［分析］データでみる111回国試（その1）合格率・合格基準は？

こんにちは！編集部のA.Mです．
新学年が始まって，もう3週目に入りました．
6年生の方は国試まですでに1年を切っていますね．
先輩が受けた111回国試を詳しく知って本格的な試験勉強を始めませんか…！

というわけで，これから6週にわたって
「データでみる111回国試」というメルマガを配信してまいります．
今後どう国試対策をしていくのがよいか，みなさん一緒に考えていきましょう！

まず第1回目の今回は，皆さんに
「医師国家試験」のイメージを掴んでいただくために，
・111回国試の合格率と合格基準は？
・採点除外・必修除外って？
というテーマでお届けします．

■111回の合格率と合格基準は？

医師国家試験では必修問題，一般問題，臨床問題のそれぞれに
合格基準が設けられており，その全てをクリアしなければなりません．
また，一定数以上の禁忌肢を選択してしまうと，
それだけでも不合格になってしまいます．

必修問題，禁忌肢は例年基準が一定です．
それに対し一般問題と臨床問題は，
相対評価で判定され，毎回基準が異なります．

直近5回で比較すると，合格率が最低値をマークしています．
（ちなみに直近10回（102回以降）の中でも最低値です．）

一方で合格基準をみてみると，
必修問題および，禁忌肢の基準は例年と変わりありませんでした．
ただし，今回は必修除外が4問もありました．

さて，一般問題および臨床問題はというと，
現在の医師国試出題基準（平成25年度版）に変わった107回以降，
一般問題はそれほど大きな変動はないものの，
臨床問題の基準は徐々に下がっています．
今年はついに，一般問題よりも臨床問題の基準の方が低くなりました．

臨床問題よりも一般問題の方が難しいというイメージをもつ学生さんは多いと思います．
（実際，一般問題の点数に伸び悩む受験生の方は多いです．）
しかし，今後は臨床問題も一筋縄ではいかない問題
（例えば，典型的な症状ではない症例の問題や，
経過を追って考えなければならない問題）が増えてくるかもしれません．

また，112回国試から，一般問題が大幅に削減されます．
詳しくはこちらの記事へ↓
https://informa.medilink-study.com/web-informa/post10530.html
点数配分などはまだ発表されていませんが，
今後，厚労省からの発表には注意しておきましょう．

■採点除外・必修除外って？

医師国家試験では，合格発表にあわせてその年の
「採点除外・必修除外・複数正解」の問題が発表されます．

採点除外は，必修問題を除く一般・臨床問題が対象となるものです．
111回ではE35（一般），G34（一般）の2問が
「選択肢（あるいは設問）が不明確で正解が得られないため」
といった理由で採点除外となりました．
この場合，該当する設問が採点対象から除外されます．
そのため，111回の一般問題は198点満点となりました．

複数正解は，「複数の正解があるため」複数の選択肢を正解として採点される問題です．
111回では，B57（臨床）が複数正解となりました．

それでは必修除外とはなんでしょうか．
まずは111回で実際に必修除外となった問題をみてみましょう．

【11H19】
体液平衡の指標について誤っているのはどれか．
ａ　eGFRは筋肉量の影響を受ける．
ｂ　高ナトリウム血症は水分不足を意味する．
ｃ　血清尿酸値の推移は水分状態の良い指標である．
ｄ　血清尿素窒素〈BUN〉値は蛋白異化の影響を受ける．
ｅ　血清Na値とCl値の差の開大は代謝性アルカローシスと判断できる．

こちらは111回で必修問題として出題された設問です．
ａ 8.4%，ｂ 20.9%，ｃ 22.2%，ｄ 0.5%，ｅ 48.1%　と
各選択肢の解答率から，実際の受験生が悩んだ問題であることがわかります．
みなさん，自信をもって解けるでしょうか．

誤りなのは「ｅ　血清Na値とCl値の差の開大は代謝性アルカローシスと判断できる」です．

みなさんご存知のアニオンギャップ（AG）を求める計算式
「AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）」を変形すると，
「Na+－Cl-＝AG＋HCO3-」
となります．（まずこの変形を思いつけるかがポイント！）

※編集注：Na+の+，Cl-の-，HCO3-の-は上付き，HCO3-の3は下付き

血清Na値とCl値の差が開大する，つまり，
この式の左辺が大きくなる状態としては，
①AG増大
②HCO3-高値
の2つが考えられます．

②は確かに，血清Na値とCl値の差が開大すれば，
代謝性アルカローシスと判断できます．
①のようなAGの増加は，ケトアシドーシスなどの
不揮発性酸の産生過剰状態で起きますが，
この場合はアシドーシスが惹起されて同量の
HCO3-が低下するため，通常 Na+－Cl-は開大しません．

しかし，AGの増加は，低ガンマグロブリン血症存在下で
測定されない陽イオンが低下する場合や，
ペニシリン系抗菌薬投与時などに測定されない陰イオンが
上昇する場合でもまれに惹起されることがあるため，
血清Na値とCl値の差の開大が「代謝性アルカローシスと判断できる」とは
必ずしもいえないのです．

必修問題として出題するには，とても難しい内容ですね．
他の選択肢にも，内容があいまいで正誤の判断が難しいものがあり，
選択肢ｅだけで正誤を判断するのは難しく，
試験本番でこの問題を考えることになった受験生のみなさんは，
相当頭を抱えただろうと思います．
（他の選択肢と比べて“判断できる”と断定している点もポイントかもしれません）

このように，「問題としては適切であるが，必修問題としては妥当でない」問題が
必修除外として扱われるのです．

必修除外は一般・臨床の除外問題と異なり，
正解した場合は点数に含み，不正解だった場合は含まれません．
今年の必修除外はC21（必修臨床），F3，H7，H19（必修一般）の計4問でした．
つまり除外となった問題が全て正解だった場合は160/200点以上，
全て不正解だった場合は157/194点以上が合格基準となったわけです．

皆さんが受験当日には「何だこれ…訳がわからん…」となった問題も，
いざフタを開けてみれば，「採点除外か！気にしなくてよかった！」
となるような場合もあります．
本番であまりに悩む問題に遭遇した際は，こういったことも思い出して，
その1問にあまりとらわれ過ぎないようにするのも大事かもしれません．

今回の「データでみる111国試」はここまで！
まずは一発目ということで，「医師国試って，こういう試験なのか」
ということが少しでもつかめたら幸いです．

残り5週は
・選択肢の形式とその内訳
・不合格の原因と内訳
・科目別出題数と正答率
・難問・割れ問の対策
・類似問題とリベンジ問題
について，111回受験生の解答データをもとに分析し，
実際の問題にもいくつか触れながら，ご紹介していけたらと思います！

それでは，次週もお楽しみに！
（編集部A.M）