［Dr. Yの研修医日記］ 百聞は一見にしかず

早いもので，研修も半年を過ぎました．
今月は救急科と，週１回で麻酔科を回っています．

救急は内科と違い，
「緊急疾患を見逃さない」
「すばやく判断して行動する」
ということが大事な科です．

しかし，国試の文章ではすぐに分かった疾患も，
実際の患者さんを目の当たりにすると
分かるものも分からなくなってしまうものです．・・・私だけ？

 
【10月×日】

72歳の男性が，朝に血圧を測ったところいつもより低く，
さらに昼頃には60mmHg近くまで低下し脂汗をかいた，
と訴えて，救急外来を受診しました．
来院時は収縮期血圧が120mmHgもあり顔色も普通だったため，
迷走神経反射とかかなあ…，なんて思っていました．

しかし，患者さんが思い出したように
「そういえば，三日前から黒い便が出てたんですよ」と仰られました．
『それが原因だよ！！』と心の中で猛ツッコミです．

もちろん，ここで頭に思い浮かぶのは，
上部消化管出血→貧血→プレショックで血圧低下…というストーリーです．

採血をオーダーしたところ，
13g/dlあったHbが7.2g/dlまで低下していました．
さらに，直腸診ではタール便の付着を確認．
そのまま入院して，
上部消化管内視鏡を行い“出血性胃潰瘍”と診断しました．

低血圧が主訴でも上部消化管出血がある，
という教訓を得られた症例でした．

 
【10月×日】

51歳の男性が，仕事中に足に力が入らなくなり
椅子から立ち上がれなくなったため，救急外来に搬送されてきました．
到着した時は両上肢，両下肢の力が入りにくく，
時間を追うほどに弱くなっていっていました．

自発呼吸はあったものの，患者さんが「ぼーっとしてきた」と訴え，
このまま呼吸筋までやられてしまうのではないか，と焦る状況です．

なんとか自力で神経学的所見をとってみましたが，
腱反射は正常か低下か自信なし…．
脳梗塞の可能性を否定するためにMRIを撮りましたが，
こんな時に限って何も病変はなし．

神経内科の先生に相談したところ，
「麻痺で大切なのは腱反射です．障害部位がわかりますから」
と言って，あっという間に腱反射の所見をとってくれました．
全身の腱反射は正常であり，
「この場合は，精神的なものか周期性四肢麻痺です」
とあっという間に診断！

「若い男性が飲酒したり，疲れた翌朝に全身の力が入らなくなる」
といった国試の文章なら分かったはずなのに！
…と，ちっとも思いつかなかった自分にがっかりしました．

皆さんは，実習の時に面倒くさがらず，
所見をとる練習をしておくことをオススメします！

 
（研修医 Y）

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