［3～6年生向け］医師国試 新ガイドライン発表！ 第11回：新ワード紹介（その8）

編集部Aです．
4年ぶりに改訂された「医師国家試験出題基準」に
新たに追加された用語を紹介しています．

今日は，『医学各論』「IX 神経・運動器疾患」の「多発性硬化症」
の関連事項として新たに明記された「視神経脊髄炎（NMO）」をご紹介します。

◆視神経脊髄炎（NMO；neuromyelitis optica）

重い視力低下（重度の視神経炎）と両側下半身麻痺（横断性脊髄炎）を繰り返す
炎症性脱髄性疾患で,
以前Devic病と呼ばれていた疾患の再定義ということになります．

欧米に比べて日本人に多い病型ですが，
これまで日本では，こうした病態のうち
単相性の経過をとるものをDevic病，
再発寛解型のものを多発性硬化症（MS）の一病型
（視神経脊髄型多発硬化症；OSMS）ととらえてきました．

ところが，Devic病と一部のOSMSとされてきた患者の血清中に，
抗アクアポリン4（AQP4）抗体あるいはNMO-IgGという
特異的な抗体が存在することがわかり
（この抗体は一般的なMS患者ではみられないものです），
血清中抗AQP4抗体あるいはNMO-IgG陽性の患者さんについて
NMOおよびNMO関連疾患という形で再定義を行いました．

抗体の他にも，NMOの脳MRI所見がMSの診断基準を満たさないなど，
NMOと通常のMSでは異なる特徴が多く，
近年ではNMOはMSと別の疾患であるという考え方が確立してきています．
こうした流れをふまえ，
2006年にはNMOの改訂診断基準も発表されています．

以前の流れを汲み，特定疾患としてはMSと同じ書類で申請をしますが，
MSとは異なるNMOの病態が明らかになってきたことは，
近年の大きなトピックです．
治療方針が異なる可能性もあるため
（例えば，MSの再発予防に用いられるIFN-βが
NMOには有効でないという報告もあります），
適切な診断が重要です．

– – – – –
NMOの概念や病態については議論が続いていますが，
MSと鑑別するための抗AQP4抗体測定は
優れた方法として広く認識されているようです．
その他のポイントについても
最新の『イヤーノート2013』『病気がみえる vol.7 脳神経』に載っているので
確認してくださいね．

（編集A）