［5年生向け］国試からみる，臨床実習のポイント！（その2）実習で経験したことは出題される！Part.1

こんにちは，編集部のA.Mです．
「臨床実習のポイント！」シリーズ，2回目の今回は，
「実習で経験することを問われた問題」をテーマにお話したいと思います．

■実習は見どころ満載！■

では早速ですが，問題です．

【108B21】
成人男性の背面を次に示す．

脊髄下端の位置に最も近いのはどれか．
ａ　①
ｂ　②
ｃ　③
ｄ　④
ｅ　⑤

正解は「ａ　①」で，正答率は57.0％と低くなりました．
この問題の出題者の意図，わかりますか？
解剖として単純に脊髄下端の位置を聞いているのではなく，
脊髄くも膜下麻酔などをする際の解剖学的指標である，
「ヤコビー線（左右の腸骨稜を結んだ線であり，L4に相当）」の重要性を
理解しているか問われた問題だと考えられます．

成人の脊髄下端はL1，あるいはL2上縁付近にあり，
脊髄くも膜下麻酔では，脊髄損傷を避けるために，下端よりも低い位置で穿刺を行います．
ヤコビー線（L4）は穿刺部位の目安になりますね．
このことをきちんと理解していれば，ヤコビー線よりも上にある①が正解だとわかります．

麻酔科などを回っている際に，絶対に1度は見るはずの脊髄くも膜下麻酔．
先生にも，「穿刺部位をどうやって決めるかわかる？」と質問されるのではないでしょうか．
研修医になれば，自分で穿刺を行うこともあります．
絶対に知っていなければならない基本的知識ですね．

同じく麻酔科からの出題ですが，
【108B28】では「全身麻酔導入時の経口気管挿管を行うのに最も適した体位」が問われました．
気管挿管での頭位は「嗅ぐ姿勢（sniffing position）」であることを知っていれば解ける問題です．
研修医はもちろんのこと，気管挿管は学生の間に経験すると思います．

実習中に見たこと，経験したこと，そして研修医にとって常識であることは
国試で問われる可能性があることを意識して，実習に臨んでくださいね．
では最後の問題です．

【108G21】
集中治療室で撮影されたポータブル胸部X線写真を次に示す．

認められるのはどれか．
ａ　右側に気胸がある．
ｂ　胃管の留置位置が深い．
ｃ　左下葉に無気肺がある．
ｄ　気管チューブの留置位置が深い．
ｅ　中心静脈カテーテルの留置位置が深い．
正解は「ｄ　気管チューブの留置位置が深い．」でした．
人工物の挿管・留置後は，位置の確認を行わなければなりません．
ポータブルX線を用いた撮影は，ICUや手術室などでよく見かける光景です．

X線撮影は，放射線防護に気をつけるとともに，
なぜ，わざわざ撮影を行ったのか，どんな写真を撮ったのか，
先生たちが確認しているポイントはなにか，といったことを確認して下さい．

今回はここまで．
次回も「実習で経験すること」をテーマにお届けしたいと思います．
お楽しみに！

（編集部A.M）