［Dr.Pの研修医日記］第2回：見逃しが怖かった1例

こんにちは．研修医Pです．
さっそくですが，先日経験した症例です．

50代女性．5日くらい前から風邪のような感じで微熱が続くので心配になった．
連休で近医が閉まっているため当院救急外来受診．
全身倦怠感あり．咽頭痛軽度，咳嗽なし．

救急外来では，わざわざ時間外に病院に来ているので
それだけ心配になるくらいの状態だったと想定し，慎重に診察しなくてはいけません．

とはいえ，3日前から調子が悪い，
特にひどくなったわけじゃないけど…と言いながら
なぜか深夜2時に病院に来たりするおばあちゃんもいるわけです．
（というか，結構そういう人も多いのです…）

でもとにかく，重篤な疾患から除外していきます．
●急性喉頭蓋炎：声がくぐもる感じや唾液の飲み込みにくさはないか
●髄膜炎：頭痛はないか，項部硬直やJolt accentuationはないか
●急性化膿性胆管炎：腹部症状はないか
●急性腎盂腎炎：CVA叩打痛はないか

…などを問診・診察します．

また，熱源検索として，
若い人なら膠原病を疑って口腔内や関節もみます．
若い人に限らず，偽痛風でも発熱がみられるので
特に膝関節は熱感，腫脹，圧痛などがないかをチェック．
お年寄りなら誤嚥性肺炎を疑って念入りに聴診します．

以上のようなことを念頭に置いて，一通り一般的な診察をしました．

問診では上記のような重篤な疾患を示唆するエピソードは無く，
身体所見では右のCVAを叩くと少し痛いと言っていましたが，
一週間くらい前に植木を切っていて，手を伸ばした時に右の側腹部をひねってしまい
筋肉痛のような痛みが残っているとのことでした．

診察していても重症感は全くなく，
その日は軽症の症例ばかりが続いていたこともあり，
これもただの風邪かな…と思いました．

が，ここは救急外来．見逃しが怖いので
一応，採血・尿検査とレントゲンをオーダー．
どうせ大丈夫だろうと思って結果を見てみると…

なんとCRPが20近くあり，尿も細菌多数．
上級医にコンサルトして腹部CTをとると，
右の腎臓が明らかに腫大していました．

急性腎盂腎炎．
抗菌加療のため入院となりました．

自称 “ひねったことによる側腹部痛” は，
ちゃんとしたCVA叩打痛だったんですね．

患者さんの話をよく聞くことも大切ですが，
鵜呑みにしないことも大切だなと思った一例でした．

（研修医P）

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