［Dr. Yの研修医日記］ 感染標準予防策

今月は救急を回っています．
内科とはまた雰囲気が違っていて，気分一新で研修中です． 

【9月×日】

救急外来の当番中，40歳代男性が救急搬送されてきました．
来院時は暴れっぷりがものすごくて，明らかな“不隠状態”でした．

若い患者さんが異常な精神状態にあるときは，
国家試験的に考えても，まず疑うのは“髄膜炎”です．

私たちもまず髄膜炎を疑い，抗菌薬を投与してから（←これが大事！）
頭部CTや髄液検査を行いましたが，その間も患者さんは大暴れ…．
採血中に返り血を浴びせられたりしていました．

あわただしい中で，やっとのことで患者さんの家族に連絡をとり，
話を聞いていたところ，実はこの患者さんが免疫不全症候群（AIDS）で
内服加療中だったということが判明しました．

手袋をせずに患者さんに接触していたスタッフは，
みんな「えーー！！！」と衝撃を受け，しばらく立ち直ることができず…．

うっかり患者さんの血液を触ってしまった人もいて，
感染率は低いとはいえ，手をよくよく洗っていました．

この患者さんは見た目には健康そうでしたが，
それでもどんな病気を抱えているか，分からないものです．

これを読んでいるみなさんも，実習で患者さんに接触するときには
必ず！感染の標準予防策は忘れないでくださいね！

 
【9月×日】

国試で“血球貪食症候群”というと，私にとっては
マクロファージが血球を食べている病理像が載っていて，
“血球貪食症候群”という診断名が選択できればまあOKかな，
というくらいの「点取り疾患」でした．

しかし，臨床で血球貪食症候群に遭遇したときは，
疾患の重症度によっては生死に関わる，とても大事な疾患です．

私がこのとき体験した血球貪食症候群の患者さんは，
最初は単なる感冒様症状で耳鼻科にかかっていたんですが，

あっという間にICU管理になり，
尿が出なくなり，
透析でも助けられず，
1週間ほどで亡くなってしまいました．

マクロファージがどんどん血球を食べてしまうために
汎血球減少が進み，多臓器不全によって死に至ったのです．

国試の「点取り問題」としか思っていなかった疾患が
生死を左右する状況を目の当たりにして，衝撃を受けた症例でした．

 
（研修医 Y）

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