［5年生向け］国試からみる，臨床実習のポイント！（その2）研修医に求められる知識

こんにちは，編集部のA.Mです．
先週からお届けしている
「国試からみる，臨床実習のポイント！」
第2回の今日は，「研修医に求められる知識」についてお送りします．

■国試のその先にあるのは研修！

臨床実習中，みなさんと一緒にいる時間の長い医療者は誰でしょうか．
あるいは，実習中にまず頼ろうと思うのは誰でしょうか．
この質問に，研修医と答える学生さんがいらっしゃるかもしれません．
私も学生だったとき，研修医の先生を頼りにすることが度々ありました．

では，研修医の先生方とみなさんの違いはなんでしょう．
一番大きな違いはもちろん，医師国家試験を突破したかどうか，
ということになりますよね．
医師国家試験のその先にあるのは臨床研修．
そんな臨床研修で必要となる知識が国試で問われるのは
当たり前といえば当たり前です．

112回でも，研修医となり病棟管理を担当した際に必要となる
知識を問う問題が出題されました．
実際の問題をみてみましょう．
まずは呼吸管理の問題です．

【112B11】
酸素投与法，酸素流量と想定される吸入酸素濃度の組合せで正しいのはどれか．
ａ　鼻カニューラ2L/分────────20％
ｂ　鼻カニューラ4L/分────────50％
ｃ　マスク6L/分───────────80％
ｄ　リザーバー付きマスク7L/分────50％
ｅ　リザーバー付きマスク10L/分───90％以上

必修問題ですが，みなさんわかりますか？
正解はｅ，正答率は必修問題としてはやや低い73.7％でした．
リザーバーマスクの場合，流入×10で大まかな吸入酸素濃度を計算できます．
実臨床ではいろいろな形で酸素吸入が行われていますが，
薬剤投与時と同じく，酸素もどの程度投与するのかを理解していなければなりません．
呼吸管理の問題は，他にも【112A41】などがありました．

では次の問題，近年多く出題される，輸液の問題です．

【112C4】
末梢静脈路から1Lの維持輸液製剤（電解質組成：Naイオン35mEq/L，Kイオン20mEq/L，Clイオン35mEq/L）を投与する際，この製剤に追加できるカリウムの最大量（mEq）はどれか．
ａ　2
ｂ　4
ｃ　20
ｄ　40
ｅ　200

1日のカリウム必要量から追加可能な最大量を求めるこの問題．
正解はｃ，正答率はなんと42.9％！
受験生も迷った問題です．
このように，答えが単に輸液をする，というだけでなく，
その詳細まで問われることがとても多くなっています．
（ちなみに次回は一歩進んで，投与速度や濃度も問われるかもしれませんよ！）

輸液の問題は，【112C36】【112D28】【112D43】と多数問われています．
今後も細かい知識まで問われると思います．
では，どうやって対策すればよいのでしょうか．

■研修医の行動をしっかりチェック！

先程も言ったとおり，呼吸管理や輸液の管理は研修医になったときに必ず行います．
研修医にとっては上記の問題のような知識は必須です．
ということは，実習中，研修医が行っていることを見ていれば，
国試で問われるポイントがわかりそうですよね．
また，知らなかった知識については（仕事のじゃまにならないタイミングで）
先生方に聞いてみるのもいいと思います．

■知識だけじゃない！手技も必見！

ちなみに，前述のような知識だけではく，
手技に関しても，研修医が行うことであれば問われます．
（今年は【112B47】の血培の検体採取などがそれにあたります．）
「研修医がする手技は研修医になってからできるようになればいい」
と後回しせずに，病院実習で機会があれば必ず見学しましょう．

ただ，漫然と手技を見るのではなく，手技そのものや使用している医療器具，
絶対に間違えてはいけないことややってはいけないことなど，
これらのことを理解することが重要です．
そして，ときに指導医・研修医の先生方の代わりに実践できることがあります．
価値ある経験になること間違いなしです！

今回はここまで．
次回も112回国試を通して，病院実習のポイントを考えていきたいと思います．
それではまた来週．

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（編集部A.M）