［分析］103回医師国試レポート（その4） 公衆衛生
103回国試レポート，4回目は“公衆衛生”のお話です．
前回に引き続き，
新ガイドラインで追加されたキーワードをご紹介します．
テーマは「地域包括支援センター」！
…なのですが，みなさんはこの言葉，ご存知でしたか？
地域包括支援センターは，
平成17年の介護保険法の改正により創設された施設であり，
“公正・中立的”な立場から，地域における介護予防ケアマネジメントや
総合支援，権利擁護などを担う中核機関です．
カンタンにいうと，地域で暮らす高齢者に対し，
様々な面から支援をするための拠点になる施設，ということ．
（だから，運営主体は市町村）
ここに配置されるのは保健師，社会福祉士，主任ケアマネジャー
の3職種が中心，ということで，そこから連想すれば
どういう事業が行われているかイメージできるはずです．
国試初登場にしてこの言葉が出てきた問題は，なんと3問！
知っているのと知らないのとでは大違いですよね．
でもこの内容，実は『QB公衆衛生』付録の
「よみトク」で紹介されていたのに気がついていましたか？
受験生のSさんいわく，試験会場でも
「こんなセンター知らないよ！」「QBの付録に載ってたジャン！」
なんて会話があったそうで．
いやはや，作った甲斐があったってもんです（^△^）☆
ではでは早速，
問題を解きながら確認していきましょう．（￣▽￣）ゝ
【E43】
75歳の女性．回復期リハビリテーション病院に入院中である．10年前から糖尿病と高血圧症とで診療所に通院していた．1ヵ月前に左片麻痺が出現し脳外科病院に搬送され，脳梗塞の診断で１週間の入院後，転院となった．入院中，状態が安定したため，市役所に介護保険制度に基づく要介護・要支援認定申請が行われ，要支援の認定を受けた．現在の血圧は130/88mmHg．空腹時血糖122mg/dl，HbA1C 5.9％．
退院させるに当たり，担当医として行うべきことはどれか．2つ選べ．
ａ 介護老人保健施設への入所申請
ｂ 介護老人福祉施設への入所申請
ｃ 地域包括支援センターへの情報提供
ｄ 糖尿病専門外来担当医への紹介状作成
ｅ 通院していた診療所医師への診療情報提供書作成
正解は「ｅ，ｃ」で，正答率は71.8％とやや低め．
ｅは選べたけれど，
もうひとつのｃが選べなかったという人が多いようです．
この女性は「要支援の認定を受けた」ということで，
退院後，介護サービスの利用などを相談する機関として，
地域包括支援センターへの情報提供を行うことは
モチロンＯになります．
でも，対象となるのは要支援者だけなのか，
というとそんなことはありません．
次の問題を解いてみましょう．
【F2】
介護保険制度で正しいのはどれか．
ａ 保険者は都道府県である．
ｂ 被保険者は75歳以上である．
ｃ 要支援者に対して介護給付が行われる．
ｄ 地域包括支援センターは高齢者に対する虐待への対応を行う．
ｅ 地域包括支援センターの活動対象は要介護区分1，2の者である．
正解は「ｄ」で，正答率は59.0％とかな～り低いです．
誤ってｃを選んでしまった人が多かったようですね（選択率32.7％）．
「要支援者→予防給付」，「要介護者→介護給付」は
超基本事項なので，必ず覚えておきましょう．
そして，地域包括支援センターに関する問いはｄとｅでした．
まずｄですが，センターの事業の1つは「高齢者の権利を守ること」！
具体的には虐待への対応などを行っており，これはＯになります．
（★主に社会福祉士の仕事）
またｅですが，
センターでは「介護予防ケアマネジメント」事業として，
“要支援者”や，“要支援・要介護になるおそれのある者”には
介護予防ケアプランを作成しています．
（★主に保健師の仕事）
これは“要介護者”は含まれないので気をつけて！
つまり，ｅは×になります（選択率3.8％）．
これらは，『サブノート2009』236ページの
事業内容の表を見れば，両方いっぺんに解けます．
以下にそのまま抜き出してみたので，要チェックです！
*********************************************
■ 地域包括支援センターの事業内容
(1) 共通的支援基盤構築
…地域に総合的なサービスネットワークを構築する
(2) 総合相談支援・権利擁護
…高齢者本人や家族などに対して総合的な相談・支援を行う
…虐待対応など，高齢者の権利擁護のための支援を行う
(3) 包括的・継続的ケアマネジメント支援
…高齢者を対象に，主治医，ケアマネジャー，施設を中心
とした多職種による協働や連携を行う
…ケアマネジャーへの指導・助言を行う
(4) 介護予防ケアマネジメント
…一般高齢者を対象に，介護予防事業マネジメントを行う
*********************************************
では，これらをおさえつつ最後の問題にいってみましょう．
児童虐待の問題ですが，
選択肢のひとつに地域包括支援センターがまぎれこんでいます．
【E19】
被虐待児の対応に関与しないのはどれか．
ａ 警察
ｂ 保健所
ｃ 児童相談所
ｄ 福祉事務所
ｅ 地域包括支援センター
正解は「ｅ」で，正答率はたったの47.0％！！！
つまり「児童虐待」と「高齢者虐待」のヒッカケということですね．
福祉事務所を選んだ方が多いようですが（選択率26.5％），
児童虐待の通告先＝児童相談所か福祉事務所（児童委員を介しても可）
というのは児童虐待の最重要ポイント．
児童虐待の問題は毎年出題されているので，必ずおさえておきましょう．
＊＊＊
ところで，この地域包括支援センター，
「平成17年に創設された施設」ですが
平成19年4月末時点で，全国に3,831ヵ所も設置されており，
現在もどんどんその数を増やしています．
ペース早すぎ！なんて思いません？
実はこれ，新しい施設がどんどん作られているわけではなく，
在宅介護支援センターからの移行例が大半を占めるんです．
この辺りも『サブノート2009』236ページに詳しいので，
是非カクニンしてみてくださいね！
★“知らない言葉”を残さない
ガイドラインが新しくなった1，2年目の対処法は，
とにかく，自分の“知らない言葉”を作らないことです．
今回も特に「必修」「公衆衛生」の分野で
新しい用語が追加されましたが，
ひとつひとつについて，どこまで覚えなければならないか，
なんて，誰にもわかりません．
でも，なんとなく「これは高齢者に関わる言葉だな～」
くらい知っておくだけで，
正解の候補から外したり，自信はなくても当たったりするんです．
新ガイドラインは厚生労働省のサイトで読めますので
“知らない言葉”を国試前にはなくしておくようにしましょう！
以上，D子でした．（>▽<）
（編集部 D子）
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