［3～6年生向け］医師国試 新ガイドライン発表！ 第10回：新ワード紹介（その7）

編集部Aです．
4年ぶりに改訂された「医師国家試験出題基準」に
新たに追加された用語を紹介しています．

今日は，『医学各論』「IX 神経・運動器疾患」の「外傷の合併症」
に新たに追加された「複合性局所疼痛症候群（CRPS）」をご紹介します。

◆複合性局所疼痛症候群
（CRPS；complex regional pain syndrome）

重々しい文字並びですが，噛み砕いて言うとこういうことです．
「組織が損傷した部分が，治った後も痛い．原因は様々．」

人が傷口を『痛い』と感じるのは，
そこにある痛み受容体を介して痛覚神経が刺激され，
大脳に『痛い』という情報が届いているからです．

ところが，傷が治った後も痛みが続くことがあります．
それらを総称してCRPSと呼びます．

特に，これまで「カウザルギー」「反射性交感神経性ジストロフィ（RSD）」
と呼ばれてきた疾患を包括する名称として
使われるようになりました．
これらの多彩な症状・病態を適切に表現するには，
CRPSという言葉のほうがふさわしいと考えられたのです．

神経損傷の有無は問いません．
神経が明らかに損傷していない，
もしくは損傷が明らかでない場合でも
こうした疼痛は出現する可能性があるからです
（機序は明らかではありません）．

CRPSは「判定指標」と呼ばれるもので判断されます．
（痛みがあること，体表の萎縮性変化，関節可動域制限，発汗の変化，浮腫
：このうち2項目以上該当）．
「診断基準」ではなく「判定指標」であるのは，
CRPSが疾患ではなく，複数の病態の集合だと考えられているからでしょう．

このためCRPSを理由に訴訟の根拠とはできませんし，
画一した治療方法も決められていませんし，
重症度も決めようがありません．

治療法はさまざまで，
抗炎症薬，ノイロトロピン，抗うつ薬，抗けいれん薬，麻薬性鎮痛薬，
場合によっては外科的な処置も考慮されることがあります．

傷自体の問題だけではなく，
その後の創部の固定や心理的社会的因子も関与してきますので，
総合的な判断が必要な病態です．

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それにしても，CRPSに限らず
「総合的な判断が必要な病態」が臨床で重視されてきていることが
国試ガイドラインを見ているだけでも感じられますね．

（編集A）