［5・6年生向け］ガイドラインからみる107回国試
第2回：ズバリ出題された『新ワード』はこれ！（その2）

こんにちは，編集Aです．
107回国家試験と，平成25年医師国家試験出題基準（ガイドライン）について
お送りしているシリーズの2回目です．

前回は，新ガイドラインに追加された疾患である
視神経脊髄炎（NMO）と副鼻腔真菌症が，
早速107回で登場したことをご紹介しました．

今日は，その続きです．
ガイドラインに新しく加わった用語の中から，
実際に107回国試に出題されたものを紹介していきます．

3．医師憲章

医師憲章については，メディックメディア発行の無料情報誌『INFORMA』2012夏号（44号）
で注目していました．
（画像をクリックすると拡大します）

まさに今回，基本3原則とプロフェッショナルとしての10の責務について問われました．
その問題がこちらです．

107C1
医師憲章による医師の責務に含まれないのはどれか．
ａ　利己主義
ｂ　医療の質の向上
ｃ　医療へのアクセス向上
ｄ　患者との適切な関係の維持
ｅ　有限な医療資源の適正配置

正解：ａ（正答率：99.3％）

医師憲章については『サブノート2013』3ページに掲載していますので，
必ず内容をおさえておきましょう！！

4．ヘプシジン

ヘプシジンについては，『INFORMA』2012夏号（44号）だけでなく
このWEB INFORMAでも紹介．メルマガでも配信しました．
（画像をクリックすると拡大します）

106回に引き続き，今回も間違い選択肢の中に登場しました．

107G34
体内の鉄動態について正しいのはどれか．2つ選べ．
ａ　鉄は2価イオンの形で吸収される．
ｂ　ヘプシジンは鉄の吸収を促進する．
ｃ　腸管からの鉄吸収率は50％を超える．
ｄ　Hb 15g/dlの血液10mlには10mgの鉄が含まれる．
ｅ　血清鉄はトランスフェリンと結合して細胞に輸送される．

正解：ａ，ｅ（正答率：80.4％）

鉄代謝についての基本事項をおさえておけば解ける問題ですが，
ヘプシジンに関する間違い選択肢ｂを選んでしまった人も1割近くいました（9.8％）．

ヘプシジンは，鉄代謝の負の調節因子でしたね．
ヘモクロマトーシスなどの鉄代謝異常に関わる重要な因子です．
ヘプシジンの遺伝子に変異が起こって働きが弱まると，
血清鉄が過剰になり，心臓や肝臓などの臓器に鉄が沈着して
臓器障害をきたします．

鉄代謝研究の発展に伴って、この領域は今後も要注目です．
今一度知識を確認しておきましょう．
＊参考記事：https://informa.medilink-study.com/web-informa/post4490.html/
＊『イヤーノート2014』D-144

5．災害派遣医療チーム（DMAT）

こちらも『INFORMA』2012夏号（44号）で紹介しました！
（画像をクリックすると拡大します）
正答ではありませんが，DMATという用語が初めて国試に登場しました．

107B5
災害医療について正しいのはどれか．
ａ　災害拠点病院は市町村が指定する．
ｂ　トリアージは医師でなくても行うことができる．
ｃ　災害現場では医師は救急救命士の指揮下に入る．
ｄ　防災体制を整備する地域的単位を二次医療圏と呼ぶ．
ｅ　災害医療とは災害派遣医療チーム〈DMAT〉の医療活動のことである．

正解：ｂ（正答率：95.3％）

震災後の昨今の社会的ニーズに沿う内容といえますね．
『社会的に要請の高い分野を含めた幅広い領域』からの出題を優先させることは
ガイドラインの冒頭にも明記されています．
今後も災害や救急医療に関する問題は出題されると考えられます．

6．GPA：granulomatosis with polyangiitis

これはWegener肉芽腫症の新名称です．
WEB INFORMAでも何度かご紹介しているので，もうおなじみでしょうか．
https://informa.medilink-study.com/web-informa/post4706.html/

直接解答に影響するわけではありませんが，
今年の国試から，早速この「GPA」が併記されました．

107I38
疾患と自己抗体の組合せで正しいのはどれか．2つ選べ．
ａ　多発性筋炎・・・・・・抗ミトコンドリア抗体
ｂ　関節リウマチ・・・・・・抗Sm抗体
ｃ　混合性結合組織病・・・・・・抗RNP抗体
ｄ　全身性エリテマトーデス〈SLE〉・・・・・・抗Scl-70抗体
ｅ　Wegener肉芽腫症〈granulomatosis with polyangiitis〉・・・・・・抗好中球細胞質抗体〈ANCA〉

正解：ｃ，ｅ（正答率：98.7％）

学会ではすでに「Wegener肉芽腫症」という言葉は使わず
『GPA』が一般的になっているそうです．
ちなみに和名は「多発血管炎性肉芽腫症」ですが，
この和名までは国試ガイドラインには書いていません．
ただし和名が登場しても驚かないように，
疾患名が変わったことは知っておきたいですね．

最新情報を知っておく必要性は，これだけではありません．
HbA1cについても，今回の国試で変化がありました．
計測規格が2012年に臨床現場でも『NGSP値』に移行されたのを受けて，
今回の国試では，HbA1cはNGSP値で表記されるようになりました
（107D47，F23，I69など）．

こうした動向が早速反映された今回の国試．
日頃から，疾患概念などの知識をアップデートしておくことが重要です．

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この他，

●t-PA（107I35で出題）
●民法（107G2で出題）
●栄養サポートチーム（NST）（107B27で出題）
●GPIアンカー蛋白（107D17で出題）

などが，107回試験に登場しました．
やはり過去に間違い選択肢として
ひっそり登場していた言葉もありますが，
いずれも出題テーマとなったのは今回が初めてです．

これらに関する知識は，今後さらに進化して出題される可能性があるので，
知識をしっかり確認しておいてくださいね．

ここまで，具体的な言葉をピックアップしてご紹介しました．
次回は，もう少し広い目でとらえて，
新ガイドラインが107回国試でどう活きているのかを
もう少し掘り下げてみていきたいと思います．
お楽しみに！

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実際のガイドラインは厚生労働省のサイトをご覧ください．
PDFで公開されています．
http://www.mhlw.go.jp/topics/2012/05/tp0510-01.html
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（編集部A）