［6年生向け］○○から予想する109回国試第4回：108回から予想，次も狙われる！？【リンパ球性下垂体炎】

6年生のみなさま，こんにちは．

編集部のT.Kです．

夏休み企画『○○から予想する109回国試』の第4回をお送りしたいと思います．
前回までの記事はこちら
第1回：http://web-informa.com/benkyo/20140804/
第2回：http://web-informa.com/benkyo/20140819/
第3回：http://web-informa.com/benkyo/20140822-3/

今回のテーマは『リンパ球性下垂体炎』！！

リンパ球性下垂体炎は過去の国試で2題しか出題されておらず，
103回の一般問題で初登場し（103I35），
108回では初めて臨床問題で出題されました（108A34）．
（QBオンラインにログインしていれば以下のURLから問題にアクセスできます）
103I35→http://qb-online.com/#/list/103I35
108A34→http://qb-online.com/#/list/108A34

108回では診断を問う問題で，比較的典型例が出題されましたが，
正答率は47.7％と，半数以上の医学生が正解できませんでした．
やはり見慣れない疾患は，知識があったとしても，
いざ出題されると選択しにくいのでしょうか．

国試では新しく出題された疾患や正答率の低かった問題が，
形を変えて出題される傾向にあるので，
109回でもリンパ球性下垂体炎が出題されてもおかしくないでしょう．

ということで，本メルマガでは109回に備えて，
リンパ球性下垂体炎についてポイントを絞ってみていきましょう．
（詳しくは成書参照）

★リンパ球性下垂体炎の3つの型★

リンパ球性下垂体炎は下垂体の自己免疫性炎症疾患で，3つの型（前葉炎，後葉炎，汎下垂体炎）に分けられます．

リンパ球性下垂体炎の病型
1．リンパ球性下垂体前葉炎→文字通り前葉に炎症
2．リンパ球性漏斗下垂体後葉炎→後葉（＋下垂体茎）に炎症
3．汎下垂体炎（前葉＋後葉）
※その他，IgG4関連全身性疾患に伴う漏斗下垂体病変も報告されています．

108回では選択肢に“リンパ球性下垂体炎”とだけありましたが，
実際にはリンパ球性下垂体前葉炎の症例が出題されていました．
前葉炎のポイントをみておきましょう．

★リンパ球性下垂体前葉炎のポイント★

1．妊娠，出産時に発症することが多い→Sheehan症候群と紛らわしい
2．下垂体前葉機能低下＋下垂体腺腫類似症状（頭痛，視野障害）
3．1/3の症例でプロラクチンが上昇！⇒通常，下垂体前葉そのものが障害されるとプロラクチンは下がるはず（視床下部病変だとプロラクチンは上がるが）
4．自己免疫疾患の合併が多い（慢性甲状腺炎など）⇒自己抗体をチェック！！

次に後葉炎のポイントもみておきましょう（109回は後葉炎か！？）．

★リンパ球性漏斗下垂体後葉炎のポイント★

1．妊娠とは無関係（対比！：前葉炎は妊娠末期から産褥期の発症が多い）
2．中枢性尿崩症の原因となる→従来の「特発性尿崩症」の多くが後葉炎によるものだったと考えられており，尿崩症の臨床問題が提示されて，考えられる原因はどれか？⇒リンパ球性下垂体炎と答えさせる問題が出題されるかも！？
3．下垂体前葉機能は保たれていることが多い．

また，どの型にしろ造影MRIで病変部位に造影増強効果を認めるということ，
ステロイドが治療として用いられることがある，ということもポイント！

ではでは第4回「○○から予想する109回国試」は以上です．
少しでもみなさまのお役に立てればと思います．

次回以降もお楽しみに！

（編集部T.K）