イヤーノート2025 内科・外科編
国試
2023/9/7
新ワード紹介（6）脳脊髄液減少症【令和6年版 医師国家試験出題基準】
令和6年版医師国家試験出題基準（118回国試より適用）から，新しくガイドラインに加わったキーワードを紹介していくこの企画．今回は脳脊髄液減少症についてご紹介します．
目次
出題基準のどこに追加されたの？
各論Ⅸ10A⑧に髄液漏に併記される形で追加されました．
脳脊髄液減少症とは？
脳脊髄液減少症はその名の通り脳脊髄液の減少した状態になり，頭痛をはじめとする様々な症状を認める疾患です．脳脊髄液減少の主な原因は「脳脊髄液の漏出」で，それも外傷性（交通事故など）・医原性（脊椎手術など）・特発性と多岐にわたります．
主な症状として，頭痛，頸部痛，めまい，耳鳴，視機能障害，倦怠感が挙げられます．起立位や座位で増悪することが特徴といわれ，連日症状を認めることが多いです．
また，炎症によるものではないため，市販の消炎鎮痛薬による症状改善はみられません．
脳脊髄液の量を直接評価することは困難であるため，検査は「脳脊髄液が漏れ出ている様子（脳脊髄液漏出症）」や「髄液圧が低下している様子（低髄液圧症）」を確認するために行われます．
| 脳脊髄液漏出症 | 低髄液圧症 | |
| 画像検査 | 脳槽・脊髄液腔シンチグラフィ MRミエログラフィ | 頭部MRI |
| 画像以外の検査 | － | 髄液圧測定 硬膜外生理食塩水注入試験 |
出題基準に追加された背景は？
2016年に脳脊髄液漏出症に対しブラッドパッチ療法が保険適用となり，2021年には脳脊髄液漏出症学会が設立するなど，治療や病態の研究が進むことが期待されています．
過去問での出題状況は？
これまでに「脳脊髄液漏出症」という疾患が国試で登場したことはありません．
確認問題を解いてみよう！
Q．脳脊髄液減少症の患者の訴えとして考えにくいのはどれか．
ａ 「体のだるい感じがあります」
ｂ 「毎日のように頭痛がします」
ｃ 「ふらふらとしためまいがあります」
ｄ 「痛み止めを飲んでも頭痛にあまり効かないです」
ｅ 「横になっていると次第に症状がひどくなります」
A．答えは記事の最下部にあります！
いかがでしたか？それでは，次回の連載もお楽しみに！
※監修：《柴尾 俊輔先生（足利赤十字病院 脳神経外科）》
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確認問題の答え：ｅ
（脳脊髄液減少症では起立位や座位で症状が出現・増悪するのが特徴です．急性の起立性頭痛に対しては臥位での安静を指示しましょう）
