［5・6年生向け］ガイドラインからみる107回国試
最終回：ガイドラインで出題予告？！備考欄まで要チェック！

編集Aです．
107回国家試験と，平成25年医師国家試験出題基準（ガイドライン）について
お送りしているシリーズ，今日が最終回です．

＊第1回「ズバリ出題された『新ワード』はこれ！（その1）」
＊第2回「ズバリ出題された『新ワード』はこれ！（その2）」
＊第3回「多様化する“治療”を追え！（その1）」
＊第4回「多様化する“治療”を追え！（その2）」
＊第5回「必修で問われるようになった概念はこれ！」

今日は，さらに細かいところまで，ガイドラインを見てみましょう．
今回の試験で，おもしろいことがわかりました．
ガイドラインで改訂された部分が，107回国試の予告かのような部分があったのです！

◆一見，定番の「合併症妊娠」に関する問題だが…◆

国試初日の1問目．落ち着いて解きたいところです．
合併症妊娠と産科異常に関する問題でした．

107A1
合併症妊娠と起こりやすい異常の組合せで正しいのはどれか．
ａ　糖尿病・・・・・・頸管無力症
ｂ　慢性腎炎・・・・・・前置胎盤
ｃ　気管支喘息・・・・・・双胎間輸血症候群
ｄ　甲状腺機能亢進症・・・・・・巨大児
ｅ　全身性エリテマトーデス〈SLE〉・・・・・・流産

正解：ｅ（正答率：96.5％）

とりわけ新傾向というわけではありませんよね．
基本知識を問う問題であり，正答率も高いです．

ですが，実は合併症妊娠と産科異常の組合せを問う問題は，
過去に二度しか出題されていません（87B5，89B3）．
しかも，18年前に出題されたのが最後でした．それがこちら．

89B3
偶発合併症妊娠について適切な組合せはどれか．3つ選べ．
ａ　抗リン脂質抗体症候群　―　習慣流産
ｂ　血小板減少性紫斑病　―　新生児頭蓋内出血
ｃ　甲状腺機能低下症　―　新生児一過性甲状腺機能亢進症
ｄ　妊娠糖尿病　―　新生児高血糖
ｅ　重症筋無力症　―　新生児一過性筋力低下

正解：ａ，ｂ，ｅ

『クエスチョン・バンク』には一周目問題として掲載しているため
ほとんどの受験生が対策をとっていたと思いますが，
出題がご無沙汰だったため，油断していた人もいたかもしれません．

ここで，ガイドラインを見てみましょう．
新ガイドラインで，実はこの『合併症妊娠』に関する部分が
丁寧に見直され，整理されていたんです．

新旧のガイドラインを比較します．
まず，旧版（平成21年版）の「妊娠の異常」に関する部分がこちら．
 （画像クリックで拡大）

これが，新ガイドラインでは，このようになっています．

（画像クリックで拡大）

合併症妊娠について，きれいに整理されていますよね．
それに加えて，「鉄欠乏性貧血」「糖尿病」「甲状腺機能亢進症」などの関連疾患が
具体的に明記されています．

特に目新しい概念が入ったわけではありませんが，
今回の107A1の問題が，この部分から出題されたことは明白です．

このように，新ガイドラインは
構成が見やすく整理されたゆえに，
出題内容を想像しやすくなっています．
膨大な医学知識を系統立てて理解するのにも，
ガイドラインは一役買うかもしれません．
余裕のあるうちに，ぜひ一度目を通しておくことをおすすめします！

◆備考欄も一見の価値あり！わざわざ追加された「GPIアンカー蛋白」が登場◆

続いては，この問題．

107D17
発作性夜間ヘモグロビン尿症について正しいのはどれか．2つ選べ．
ａ　Ham試験は陰性である．
ｂ　直接Coombs試験は陽性である．
ｃ　GPIアンカーの異常がみられる．
ｄ　血清ハプトグロビン値が低下する．
ｅ　遠心分離後の尿の上清は黄色透明である．

正解：ｃ，ｄ（正答率：91.2％）

GPIアンカー自体は勉強していた人も多かったと思いますが，
この言葉が国試ではっきり登場したのは，今回が初めてでした．

実はこのGPIアンカーに関する出題，ガイドライン上で予告されていたと言っても
過言ではありません．
新ガイドラインの改訂時に，『発作性夜間ヘモグロビン尿症』の備考欄に，
わざわざ追加されていたんです．

（画像クリックで拡大）

このように，ガイドラインの備考欄に注目しておくと，
効率よく国試対策ができるかもしれません．

◆備考欄から掘り下げていく◆

この問題をご覧ください．

107A26
1歳5ヵ月の男児．発熱と鼻水とを主訴に母親に伴われて来院した．昨夜夜泣きをしてなかなか寝付かなかったという．食欲はある．体温38.2℃．呼吸音に異常を認めない．鼻汁が鼻内に充満している．咽頭所見で軽度の発赤と後鼻漏とを認める．右鼓膜の写真を下に示す．

（画像クリックで拡大）

まず行うべき処置はどれか．
ａ　耳管通気
ｂ　乳突洞削開術
ｃ　抗菌薬の経口投与
ｄ　鼓室換気チューブ留置術
ｅ　副腎皮質ステロイドの経口投与

正解：ｃ（正答率：61.3％）

急性中耳炎の治療を問う問題で，抗菌薬の経口投与が正解でした．
ここであえて注目してみたいのは，選択肢ｂの『乳突洞削開術』です．

乳突洞削開術は，真珠腫性中耳炎（中耳真珠腫）や
慢性穿孔性（化膿性）中耳炎の難治例（中耳炎が重症化して乳突洞炎を来した場合）
に対して行われる手術です．
中耳炎の手術として有名ですが，以前は慢性中耳炎に対しても適用されていたのが
最近では鼓室形成術が治療の中心となり，
乳突洞削開術の実施件数は決して多くはないようです．

そんな『乳突洞削開術』が，
新ガイドラインの「真珠腫性中耳炎」の備考欄に
わざわざ追記されています．

（画像クリックで拡大）

これは，乳突洞削開術の 2つ上の「慢性穿孔性中耳炎」の備考欄に書かれている
『鼓室形成術』と合わせて考えるべきでしょう．
真珠腫性中耳炎の第一選択も鼓室形成術ですが
真珠腫が乳頭蜂巣まで侵入しているので，
完全に治療するためには乳突洞削開術を併用する必要があります．

逆に言うと，乳突洞削開術を行うのは，
上の表の7つの疾患の中では「真珠腫性中耳炎」ですよ，
という意味で，備考欄に書いてくれているのかもしれません
（深読みしすぎかもしれませんが…笑）

真珠腫性中耳炎の手術については，
過去に一度，81回国試（81C55）で
「中耳根治術」が答えになる問題が出題されていますが，
最近では聴力の改善が治療の最大の目標なので，
中耳根治術を行うことはほとんどありません．注意してください．

このように，
ガイドラインの備考欄に書かれている一つの単語からだけでも
いろいろ勉強することができますね．
ガイドラインには，作成委員である専門の先生たちからのメッセージが
暗につまっている部分もあると思います．

◆◆◆

いかがでしたか．
ガイドラインは出題基準ですから，
出題を予告していることは，ある意味当たり前ではありますが，
よくよくガイドラインを見ておくと，
国試で出題されそうなことを予想できるかもしれません．

前述のとおり，平成25年版のガイドラインは整理されて
とても読みやすくなっていますので，
これを機に，ぜひ一度目を通してみてください．
厚生労働省のサイトで公開されています．
http://www.mhlw.go.jp/topics/2012/05/tp0510-01.html

全6回お送りしてきた
『ガイドラインからみる107回国試』シリーズはここまでです．
最後まで読んでいただき，ありがとうございました．
今後も皆さんの国試対策を応援しています！

（編集部A）