［分析］データでみる110回国試（その2）
選択肢の形式は？

こんにちは！編集部のM.Tです．
先週からスタートいたしました
「データでみる110回国試」シリーズ．
2回目の今回は，
「医師国家試験の選択肢の形式は？」
というテーマでお届けします．

■ 選択肢の形式

国試で最も多いのはA形式と呼ばれる五肢択一ですが，
101回からはX2形式と呼ばれる“2つ選べ”問題，
103回からはX3形式と呼ばれる“3つ選べ”問題や
“6肢以上の選択肢から選ぶ”多肢選択問題，
“数値を組み合わせて解答する”計算問題も出題されています．

ここで，110回国家試験の出題形式の内訳をみてみましょう．

この表からもわかるように，A形式が圧倒的に多く，
次いでX2形式が59問，X3形式が19問出題されています．
多肢選択，計算問題はそれぞれ2問ずつと，
出題の比率としてはごくわずかになります．

また，平均正答率については
A形式，X2形式，X3形式の順に高いという特徴はあれど，
どの形式もさほど大きな差はないというのが現状です．

それでは，それぞれの問題形式について，
110回国試の実際の問題を通してみていきましょう．

◆A形式◆
【110A1】
深部静脈血栓症のリスクファクターでないのはどれか．
ａ　肥満
ｂ　妊娠
ｃ　う歯治療
ｄ　長期臥床
ｅ　担癌状態

110回国試一発目，深部静脈血栓症（DVT）についての問題です．
入院中や術後管理などにおいて，特に注意すべきポイントですね．
この場合ｃの「う歯治療」が正解になります（正答率91.3%）．
ｃはDVTではなく，感染性心内膜炎のリスクファクターとして有名ですね．
このように答えを1つ選ぶ最もスタンダードなものを「A形式」といいます．
医師国試のほとんどを占めており，
必修問題においてはすべてがこの形式となります．

◆X2，3形式◆
【110A16】
先天性心疾患で連続性雑音を聴取するのはどれか．2つ選べ．
ａ　肺動脈狭窄症
ｂ　動脈管開存症
ｃ　心室中隔欠損症
ｄ　大動脈弁狭窄症
ｅ　先天性冠状動脈瘻

今度は先天性心疾患の問題です．
答えはｂ，ｅで，正答率は73.9%でした．
ｂは98.0%の受験生が選べたのですが，
ｅを選べたのが75.1%とやや少なかったようです．
「冠状動脈瘻」でなく「冠動静脈瘻」と覚えているのが一般的であり，
「何この疾患…初めまして…」となった受験生は，
どうしてもｅを選びにくかったようです．

このようにX2形式の問題では，
「1つだけならすぐに選べるのに，もう1つがわからない！」
という悔しい思いをすることが多いようです．

X3形式はお察しの通り5択のうち3つを選ぶ形式です．
選ぶものが多い方が難しくなりそうですが、
X3形式は裏を返せば「誤っているものを2つ選べ」ということなので，
実質，X2形式と同じと考えてよいでしょう．

■X2，X3形式問題への対策
1つだけなら正解選択肢を選べるのに，もう1つの正解がわからないから
この問題は点数を落とすかもしれない！
そんなプレッシャーは意外と大きいと思います．
（実際毎年，X2，X3形式のほうが正答率は低いです．）

このプレッシャーに打ち勝つためには，
1つ1つの選択肢が正解か不正解か，きちんと考えられることが重要です．

『QB』を解くだけでは1つ1つの選択肢を
ゆっくり吟味することは難しいこともあります．
そこで活用していただきたいのが1問1答形式の『データマニュアル』です．
https://informa.medilink-study.com/wordpress/book/post8635.html
『QB』でうろ覚えだった部分の再確認に使ってみてください．

◆多肢選択◆
【110G69】
動脈血ガス分析（room air）の結果を示す．
pH 7.48，PaCO2 52Torr，PaO2 72Torr，HCO3- 37mEq/L
単純性の酸塩基平衡障害として，最初の変化（1次性変化）と代償性変化（2次性変化）の組合せで正しいのはどれか．
1次性変化　　　　　　　　2次性変化
ａ　呼吸性アシドーシス・・・・・・なし
ｂ　呼吸性アシドーシス・・・・・・あり
ｃ　呼吸性アルカローシス・・・・・・なし
ｄ　呼吸性アルカローシス・・・・・・あり
ｅ　代謝性アシドーシス・・・・・・なし
ｆ　代謝性アシドーシス・・・・・・あり
ｇ　代謝性アルカローシス・・・・・・なし
ｈ　代謝性アルカローシス・・・・・・あり

このように「呼吸性/代謝性」，「アシドーシス/アルカローシス」，「2次性変化あり/なし」
といった組み合わせの都合上，6つ以上の選択肢を並べて出題するケースが多いようです．
本問ではｈが正解となります（正答率79.9%）．
実質A形式と同様のものですが，勘で選ぶ場合の正解確率は下がりますね．

しかし，組み合わせの都合のみで多肢問題となっている場合，
判断すべきポイントはむしろ5つより少ないこともあるはずです（本設問であれば，3つ）．
選択肢の数に惑わされることなく，落ち着いて解答することを心掛けましょう．

◆計算問題◆
【110B62】
吸入酸素濃度50％で人工呼吸中の患者．動脈血ガス分析：pH 7.40，PaCO2 40Torr，PaO2 80Torr，HCO3- 24mEq/L．
この患者のP/F〈PaO2/FIO2〉比を求めよ．
ただし，小数点以下の数値が得られた場合には，小数点以下第1位を四捨五入すること．
解答：①②③
（①②③それぞれに0～9までの数字を選んでマークする。）

P/F比の計算ということで，
PaO2の値を吸入酸素濃度で割るだけのシンプルな問題でした．
（答えは160．正答率は73.8%．）
僕もICUでの実習中には，P/F比とA-aDO2の計算をして，
患者さんの換気の状態についての評価を毎日求められていました．

計算問題ではこのように実際に計算する必要が出てきます．
近年，計算自体は簡単なものが多いのですが，
与えられた検査データの中から必要なものを正しく選び出せるかどうか，
というところで詰まる受験生が多いように思われます．

計算問題は授業や実習で使った式をノートにまとめ，
過去問に関連することは確認しておくのが重要になってきます．
また，『レビューブック必修・禁忌』と『QB必修』には
「国試に出る！重要公式」として主な計算式を掲載しています．
式の暗記と計算の練習に，こちらも参考にしてみてください！

また，もう1つの計算問題であった
110D60「呼吸機能検査における残気率の算出」は，正答率75.2%の問題でした．
小数点以下まで出てくる計算であったりと，
意外と小さな計算ミスで失点した受験生が多かったようです．
皆さんぜひとも問題演習を通して，
受験までに手計算の感覚を取り戻しておいてくださいね．

それでは今回はここまでです．
次回は「不合格者の内訳」についてです．
お楽しみに！

（編集部M.T）