医師国家試験対策その9：画像問題対策

画像問題が解けないと，国試は不合格！

 

国家試験でどれくらい画像問題が出題されるかご存知でしょうか．113回国試では，全400問中101問，つまり約25％が画像問題でした．

 

特に画像問題が出題されやすい臨床問題では250問中91問と，合否を分ける多きな要素となりました．その中で出題された画像の枚数は実に156枚にも及びます．

 

つまり合格ラインを突破するためには，画像を読み取る能力は必須なのです．

 

 

臨床問題突破のカギは“画像を読む力”！

 

国試対策に慣れてきた方の中には，｢問題文を読めば画像が分からなくても解ける」と思っている方もいるのではないでしょうか．

 

しかし，問題文だけで問題解法に必要な情報をすべて説明している問題は，実際にはそう多くはありません．

113回の画像を含む臨床問題91問の中で，問題文だけで必要な情報をすべて説明している問題，つまり「問題文だけで解ける問題」は91問中たったの10問（10％）でした．

 

他の問題は，何らかの形で画像から情報を読み取らなければ解答に至らない問題ばかりなのです．

 

▼▼▼画像を読めれば解ける問題

【111A34】

81歳の男性．嚥下困難を主訴に来院した．1ヵ月前から嚥下困難を自覚しており，2週間前から食事摂取が困難となったため受診した．前立腺癌でホルモン療法を受けている．身長160cm，体重56kg．体温36.1℃．脈拍72/分，整．血圧136/88mmHg．呼吸数14/分．甲状腺の腫大を認めない．頸部リンパ節を触知しない．心音と呼吸音とに異常を認めない．腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない．上部消化管内視鏡像を次に示す．

考えられるのはどれか．

ａ　Barrett 食道

ｂ　逆流性食道炎

ｃ　好酸球性食道炎

ｄ　食道アカラシア

ｅ　食道カンジダ症

 

正解：ｅ

 

 

↓↓↓『イヤーノート・アトラス』が的中！！（p.A-15）

【111A34】

55歳の男性．全身の皮疹を主訴に来院した．1ヵ月前から頭部，顔面，頸部および体幹に皮疹が出現し，徐々に拡大してきた．胸部の写真と皮膚生検のH-E染色標本とを次に示す．

 

診断として最も考えられるのはどれか．

ａ　疱疹状皮膚炎

ｂ　尋常性天疱瘡

ｃ　落葉状天疱瘡

ｄ　水疱性類天疱瘡

ｅ　後天性表皮水疱症

 

正解：ｃ

 

↓↓↓『イヤーノート・アトラス』が的中！！（p.皮-11）

 

この問題も画像を読み取ることが，解答のカギになります．では，国試レベルの画像を効率よく勉強するには…？

 

 

勉強の流れに『画像の確認』を組み込む！

 

定番の方法は，問題集を解いたり，ネット講座を受講したりしているとき，『イヤーノート』と一緒に『イヤーノート・アトラス』を手元に置いておき，『イヤーノート・アトラス』で画像を確認しながら勉強を進めることです．

 

例えばCrohn病について，108・109回国家試験の出題です．

 

【108A16】

Crohn病に特徴的なのはどれか．2つ選べ．

ａ　敷石像

ｂ　輪状潰瘍

ｃ　小腸狭窄

ｄ　大腸黒皮症

ｅ　連続性病変

 

正解　ａ，ｃ

 

【109E47】

12歳の女児．間欠的腹痛と下痢とを主訴に来院した．生来健康であったが，3ヵ月前から間欠性の腹痛と1日数回の下痢とが出現した．2ヵ月前から体重が2kg減少し，腹痛と下痢とが改善しないため受診した．痔瘻を認める．粘血便を認めない．血液所見：赤血球400万，Hb 9.8g/dL，Ht 33％，白血球6,000，血小板35万．血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL，アルブミン3.0g/dL，総ビリルビン0.9mg/dL，AST 30IU/L，ALT 35IU/L．CRP 2.5mg/dL．

下部消化管内視鏡検査で予想されるのはどれか．

ａ　偽膜

ｂ　憩室

ｃ　敷石像

ｄ　ポリープ

ｅ　輪状潰瘍

 

正解　ｃ

 

どちらも文章のみの出題ですが，答えとなる「敷石像」「小腸狭窄」について『イヤーノート・アトラス』で確認してみましょう．

 

小腸造影，内視鏡でそれぞれの所見を具体的に見ることができます．

 

また，Crohn病で特徴的な所見とされる「縦走潰瘍」も，「敷石像」「小腸狭窄」と関連づけて確認でき，文章で名称を見るだけより複合的に特徴を捉えられるため，知識が定着しやすくなります．

 

 

直前期におすすめの方法は，総復習として『イヤーノート・アトラス』1冊を一気に見直すことです．

国家試験に出題される可能性のある主要疾患にしぼった画像集なので，一気に読んで画像を目に焼き付けておくだけでも効果を発揮します．

「この画像はみたことがある」というように知識のアウトプットの練習になります．

 

 

さらに新しい勉強法として『QuickCheck』もおすすめです．

 

『QuickCheck』はQBオンラインに登録すると無料で使える1問1答アプリで，画像診断モードという機能が付いています．

提示されるのは国試過去問で出題された画像のみ．問題文・選択肢なしで診断を当てるという練習を繰り返すモードです．

「ヒント」として病歴や臨床所見を表示することもできます．収録問題集は過去5年分（マイナー科目は10年分），約800問．

 

短時間で一気に画像問題が攻略でき，自信を持って国試に挑めると思います．是非使ってみて下さい．