【平成30年版医師国家試験出題基準】新ワード紹介（17）システマティックレビュー
こんにちは，編集部Fです．連載でお送りしている，
「平成30年版医師国家試験出題基準」（適用は112回国試から）の新ワード紹介．
公衆衛生の第5弾は疫学分野に追加された，「システマティックレビュー」です．
目次
システマティックレビュー・メタアナリシスとは？
システマティックレビューとは，特定の研究テーマに関する研究（エビデンス）を
体系的・網羅的に収集し，評価・統合するものです．
信頼性の高いエビデンスを選択し，重みをつけて統合することで，
バイアスや偶然の影響を排除し，より信頼性の高い結果を導き出すことができます．
システマティックレビューの流れ
（1）研究テーマの設定
（2）エビデンスをもれなく収集
（3）各エビデンスの妥当性評価
（4）メタアナリシスによる統計学的解析（定量的な結果表現）
（5）結果の解釈
（6）編集と更新
メタアナリシスは，互いに独立で類似している過去の複数の研究結果を，
オッズ比などを用いて定量的に統合し，一つの結果にまとめあげる統計手法です．
109回での出題を見てみましょう．
109C9
研究を行う本人が患者や対象者の集団に働きかけて直接データを収集しないのはどれか．
ａ コホート研究
ｂ 症例対照研究
ｃ ランダム化比較試験
ｄ ケースシリーズ研究
ｅ メタ分析〈メタアナリシス〉
メタアナリシスは過去に実施された研究結果を利用するので，
正解はｅとなります．
システマティックレビュー・メタアナリシスの意義
ランダム化比較試験（RCT）のシステマティックレビュー・メタアナリシスは，
最もエビデンスレベルが高い研究デザインとされています．
しかし，RCTはその性質上，大規模な試験を行うことが困難であり，
十分な標本サイズ（sample size）の確保が容易ではないのが欠点です．
よって，以下のような問題が生まれてきます．
・信頼区間が広くなるため，複数ある研究結果が一定しない
・検出力が低いため有意差が認められず，明確な結論が出せない
そこで，メタアナリシスにより複数のRCTの結果を統合します．
標本サイズを大きくし，信頼区間を狭めることにより，
個々の研究結果からは統計的に有意な結論を出せなくても，
全体として明確な結論を導くことが可能となります．
107回での出題で確認してみましょう．
107C12
ある研究結果の表を示す．
この研究方法はどれか．
ａ 横断研究
ｂ コホート研究
ｃ 症例対照研究
ｄ ランダム化比較試験〈RCT〉
ｅ メタ分析〈メタアナリシス〉
この問題の表は，メタアナリシスにおける各研究の結果と統合した結果を
視覚的に表したもので，フォレストプロット（forest plot）と呼ばれています．
正解はｅです．
もう少し詳しく解説しますと，
■は各研究のオッズ比で，■の大きさは各研究の重み，
■の左右の線は信頼区間を示します．
一番下の◆が，4つの研究の結果を統合したものです．
この問題の例の場合，単独の研究では，
信頼区間がオッズ比＝1の線を跨いでいるものもあり，
治療Aと治療Bの間に有意差が認められる，とは言い切れません．
（オッズ比＝1なら「治療Aと治療Bの効果に差がない」ことになります）
しかし，複数の研究結果を統合したメタアナリシスでは，
治療Aが有意に優れているという結果が導かれています．
なお，111回必修での出題(111F5)も，ほぼ同様の考え方で正解を導くことができます．
112〜116回での出題は？
115回で「ランダム化比較試験」はメタアナリシスの一種かどうかが問われました．
両者は混同しやすいですが，異なるものです！
◇◇◇◇◇◇◇◇
EBMに関する問題は近年毎年のように出題されており，
今日紹介したメタアナリシスの他，
「診療ガイドライン」「研究デザインとエビデンスの強さ」が頻出です．
知っていれば解ける問題が多いため，
過去問での対策はしっかりやっておいてください！
（編集部F）
■第1回：適用はいつから？
■第2回：何が変わったのか～問題数100問減の影響は？～
■新ワード紹介（1）非閉塞性腸管虚血症（NOMI）
■新ワード紹介（2）胃前庭部毛細血管拡張症（GAVE）
■新ワード紹介（3）腫瘍性低リン血症性骨軟化症（TIO）
■新ワード紹介（4）nephrogenic systemic fibrosis（NSF）
■老年医学にかかわる新ワード4つ
■新ワード紹介（5）サルコペニア
■新ワード紹介（6）運動器不安定症
■新ワード紹介（7）運動器症候群（ロコモティブシンドローム）
■新ワード紹介（8）フレイル
■新ワード紹介（9）家族性低尿酸血症
■新ワード紹介（10）タンデムマス・スクリーニング
■新ワード紹介（11）ジカウイルス感染症
■新ワード紹介（12）持続可能な開発のための2030アジェンダ（SDGs）
■新ワード紹介（13）アシネトバクター感染症
■新ワード紹介（14）ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）
■新ワード紹介（15）難病の患者に対する医療等に関する法律（難病法）
■新ワード紹介（16）ジュネーブ宣言
■新ワード紹介（17）システマティックレビュー
■新ワード紹介（18）産科医療補償制度
■新ワード紹介（19）医療事故調査制度
■新ワード紹介（20）地域医療構想／地域包括ケアシステム
■新ワード紹介（21）好酸球性食道炎（EoE）
■新ワード紹介（22）ACTH非依存性両側副腎皮質大結節性過形成（AIMAH）
■新ワード紹介（23）被包化膵臓壊死（WON）
■新ワード紹介（24）高IgM症候群
■新ワード紹介（25）重症先天性好中球減少症（SCN）
■新ワード紹介（26）家族性地中海熱（自己炎症性疾患）
■新ワード紹介（27）進行性多巣性白質脳症（PML）
■新ワード紹介（28）ダメージコントロール（DCS）
■新ワード紹介（29）ロービジョンケア
