【平成30年版医師国家試験出題基準】老年医学にかかわる新ワード4つ

編集Aです．
今日からは老年医学・運動器疾患関連の4つの用語を紹介します．
今日は導入編です．

下記4つは，いずれも今回の出題基準で新たに追記された言葉なのですが，
共通点はわかりますか？

●サルコペニア
●フレイル
●ロコモティブシンドローム（運動器症候群）
●運動器不安定症

いずれも社会の高齢化が進むなかで提唱され，注目が高まっている疾患（病態）です．
一度に整理して覚えてしまいましょう！

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ではまず，それぞれの定義から．

●サルコペニア：有害な転帰リスクを伴う進行性・全身性の骨格筋量および筋肉機能（筋力または身体能力）の低下を特徴とする症候群．

●フレイル：高齢者において筋力や活動が低下している状態（虚弱）．

●ロコモティブシンドローム（運動器症候群）：運動器の障害によって移動機能の低下をきたした状態．

●運動器不安定症：高齢化に伴って運動機能低下をきたす運動器疾患により，バランス能力および移動歩行能力の低下が生じ，閉じこもり，転倒リスクが高まった状態．

なんとなく，似たような概念であることがわかりますね．
筋肉が弱まって，歩いたり立ち上がったりが難しくなったり，ふらついて転倒しやすくなったり，
身体面だけでなく精神面でも衰えが生じ，要介護状態へと移行していく…

これまで「もう高齢だから仕方ない」と
片付けられてしまっていたかもしれないことではないでしょうか．
それを“加齢によるもの”といって放置せず，きちんと疾患としてとらえよう，というのが，
これら4つの共通点です．

いずれも，進行すれば要介護状態となったり，
いわゆる“寝たきり”へと移行したりするリスクが高くなります．
高齢者の運動機能，生活機能をきちんと評価することで，
転倒や骨折の危険性に早くから気付き，運動機能の低下が進行するのを早期から止めること，
そして対症療法（痛み止めなど）ではなく根本的な対策，予防（適切な運動，栄養摂取）をすることで
要介護状態になることを遠のかせ，高齢者のQOLを維持する．

…この考え方が，すでに迎えつつある超高齢社会を見据えて
ますます重要になっています．

老年医学の分野に限らず，
消化器，循環器，代謝，神経，整形外科など，科目横断的にかかわってくる概念です．
さらに，PT・OT，看護士，社会福祉士，管理栄養士，薬剤師，研究者など，
コメディカルにおいても重要になってきそうです．
（特に「フレイル」は，すでに要介護レベルの判定などで重要な指標になっています）

すでに最近の国試では，高齢者の症例問題が増えています．
110回では癌の末期状態で悪液質に陥った例が出題されています（110G56）．

今後さらに高齢者特有の症例や知識が問われることが予想されるので，
今回の出題基準に追記されたこれらの用語は絶対におさえておきたいですね．
サルコペニアの概念，フレイルの評価，
ロコモティブシンドロームや運動器不安定症の症状・診断などをおさえていきましょう．

さて，これらの共通点についてはわかりましたが，各々の特徴（違い）は何でしょうか．
ざっくりまとめると，以下のような感じです．
（かなりざっくりまとめたものです．ご理解ください）

●サルコペニア
→筋肉の衰え（→ロコモティブシンドロームの一因となる）．

●フレイル（虚弱）
→身体機能だけでなく，精神的・社会的にも衰えている．

●ロコモティブシンドローム（運動器症候群）
→移動機能低下の原因が運動器の障害（運動器疾患まで至らないものも含む）による．（※運動器不安定症も含む）

●運動器不安定症
→移動機能低下の原因が運動器疾患（またはその既往）による．

次回以降，
サルコペニア，運動器不安定症，ロコモティブシンドローム，フレイル　の順に解説していきます．

（編集部A）

■第1回：適用はいつから？
■第2回：何が変わったのか～問題数100問減の影響は？～
■新ワード紹介（1）非閉塞性腸管虚血症（NOMI）
■新ワード紹介（2）胃前庭部毛細血管拡張症（GAVE）
■新ワード紹介（3）腫瘍性低リン血症性骨軟化症（TIO）
■新ワード紹介（4）nephrogenic systemic fibrosis（NSF）
■老年医学にかかわる新ワード4つ
■新ワード紹介（5）サルコペニア
■新ワード紹介（6）運動器不安定症
■新ワード紹介（7）運動器症候群（ロコモティブシンドローム）
■新ワード紹介（8）フレイル
■新ワード紹介（9）家族性低尿酸血症
■新ワード紹介（10）タンデムマス・スクリーニング
■新ワード紹介（11）ジカウイルス感染症
■新ワード紹介（12）持続可能な開発のための2030アジェンダ（SDGs）
■新ワード紹介（13）アシネトバクター感染症
■新ワード紹介（14）ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）
■新ワード紹介（15）難病の患者に対する医療等に関する法律（難病法）
■新ワード紹介（16）ジュネーブ宣言
■新ワード紹介（17）システマティックレビュー
■新ワード紹介（18）産科医療補償制度
■新ワード紹介（19）医療事故調査制度
■新ワード紹介（20）地域医療構想／地域包括ケアシステム
■新ワード紹介（21）好酸球性食道炎（EoE）
■新ワード紹介（22）ACTH非依存性両側副腎皮質大結節性過形成（AIMAH）
■新ワード紹介（23）被包化膵臓壊死（WON）
■新ワード紹介（24）高IgM症候群
■新ワード紹介（25）重症先天性好中球減少症（SCN）
■新ワード紹介（26）家族性地中海熱（自己炎症性疾患）
■新ワード紹介（27）進行性多巣性白質脳症（PML）
■新ワード紹介（28）ダメージコントロール（DCS）
■新ワード紹介（29）ロービジョンケア