【第9回】心室壁はつっかえないように縮んで，伸びる（QRST波形理解の下準備その1）

みんなの心電図

〜非専門医のための読み方〜

第9回　心室壁はつっかえないように縮んで，伸びる

（QRST波形理解の下準備　その1）

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心室の収縮・拡張を反映した波形がQRSTです．
この波形の成り立ちを理解するために，
今回と次回で下準備をしましょう．

心室壁の細胞は，「内膜側」にあるものと
「外膜側」にあるもので電気的性質が異なります．

この違いが心室壁の収縮の特徴を説明するうえで重要になります＊．

ドーナツ様の左室の輪切りを思い浮かべてください．

心室壁の収縮とは，内側に向かって縮むことですが，
もしも外膜側から収縮が始まったら，
つっかえてしまって効率はとても悪いですよね．

人間の心臓は不思議と効率がよくできており，
収縮する時は内膜側が先に収縮します．

逆に拡張する時は外膜側が先に拡張します．
収縮のときと同様にこのほうが効率がいいですよね．

この心室壁の収縮・拡張の順番が、電気がどちら向きに流れるかを決め、
心電図の各誘導でR波・T波が上向きなのか下向きなのかに関係します．

＊電気生理学の専門家の方はご存じかもしれませんが，
心筋の中間層にも活動電位持続時間が極端に長いという
面白い性質のＭ細胞も近年発見されて実際の様相は
内膜側と外膜側の2層性のみでは説明ができないほど複雑です．
しかし説明の導入ではかえって理解の妨げとなりますので，
古典的解釈で説明しますことをお許しください．

今回のまとめ
●心室壁は内膜側から収縮し，外膜側から拡張する

著者：Dr. ヤッシー
内科医．心電図読影へのあくなき探求心をもち，
循環器非専門医でありながら心電図検定1級を取得．
これまでに得た知識・スキルを臨床現場で役立てることはもちろん，
教育・指導にも熱心．若手医師でなく，
多職種から勉強会開催の要望を受けるなど，頼られる存在．

→【第10回】パッチクランプ法でみる細胞1粒の活動電位（QRST波形理解の下準備　その2）

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–「みんなの心電図」目次–

【第1回】連載のコンセプトと自己紹介
【第2回】初学者はなぜ，心電図を苦手と感じているのか？
【第3回】心電図でわかること，わからないこと
【第4回】近づく電気，離れる電気
【第5回】電極のつけ方と基本波形
【第6回】P波はⅡ誘導とV1誘導を見よ （刺激伝導系その1 　心房の伝導）
【第7回】心房から心室へは1本道（刺激伝導系その2　房室結節の伝導）
【第8回】心室壁の高速道路と一般道　（刺激伝導系その3 ヒス－プルキンエ線維の伝導）
【第9回】心室壁はつっかえないように縮んで，伸びる（QRST波形理解の下準備その1）
【第10回】パッチクランプ法でみる細胞1粒の活動電位（QRST波形理解の下準備　その2）
【第11回】QRST波形の成り立ち（刺激伝導系その4　心室の興奮と弛緩）
【第12回】QRS波の胸部誘導でのグラデーションを感じよう 【第13回】心電図を確認する眼の動き
【第14回】冠症候群の診断は合わせ技1本
【第15回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（1）Ｔ波増高
【第16回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（2）ST上昇
【第17回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（3）異常Q波
【第18回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（4）冠性Ｔ波
【第19回】心筋梗塞の心電図は出る順番が大切
【第20回】心内膜下虚血の心電図　ST低下
【第21回】ST変化の鏡面像（Mirror image）
【第22回】冠血流域と誘導の対応関係
【第23回】速読式　心拍推定
【第24回】速読式　QT延長推定と基礎疾患
【第25回】頻脈の読影が心電図では最も難しい
【第26回】頻脈性不整脈の分類　（1）上室性と心室性
【第27回】頻脈性不整脈の分類　（2）上室性頻脈の種類

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