【第19回】心筋梗塞の心電図は出る順番が大切

 

 

みんなの心電図

〜非専門医のための読み方〜

 

第19回　心筋梗塞の心電図は出る順番が大切

 

 

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これまでの記事はこちら

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これまで説明してきた機序をふまえて，
急性心筋梗塞の心電図の経時的な変化を説明します．
復習がてら流して読んでみてください．

 

（1）
心筋梗塞の超急性期は細胞外Ｋ濃度が上昇します．
するとチャネルが活性化されて
T波の高さが増します（Ｔ波増高〔第15回〕）．

 

（2）
次に貫壁性虚血が生じると虚血部位では
拡張期には脱分極，収縮期には過分極傾向となることから
ST上昇が起こります（第16回）．

 

（3）
さらに，心筋壁が貫壁性に死んでしまうと
window（窓）現象が生じて，
正常では心電図に反映されない，電極の対側の
心筋の電流（電極から離れる）により
異常Q波と呼ばれる深いQ波が出現します（第17回）．

 

（4）
最後に拡張期に壊死組織の周辺にある
障害心筋細胞から正常心筋細胞に向かって
流れる（電極から遠ざかる）電流が
冠性T波と呼ばれる陰性T波として出現します（第18回）．

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

これら4つの所見うち，
急性期を過ぎても確実に残る所見は異常Q波だけです．
このため異常Q波は陳旧性心筋梗塞の目印として扱われます．

 

 

 

今回のまとめ
●急性心筋梗塞の心電図所見は
（1）Ｔ波増高　（2）ST上昇　（3）異常Q波　（4）冠性T波
の順番で出現する．

 

 

著者：Dr. ヤッシー
内科医．心電図読影へのあくなき探求心をもち，
循環器非専門医でありながら心電図検定1級を取得．
これまでに得た知識・スキルを臨床現場で役立てることはもちろん，
教育・指導にも熱心．若手医師だけでなく，
多職種から勉強会開催の要望を受けるなど，頼られる存在．

 

 

→【第20回】心内膜下虚血の心電図　ST低下

 

 

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–「みんなの心電図」目次–

【第1回】連載のコンセプトと自己紹介
【第2回】初学者はなぜ，心電図を苦手と感じているのか？
【第3回】心電図でわかること，わからないこと
【第4回】近づく電気，離れる電気
【第5回】電極のつけ方と基本波形
【第6回】P波はⅡ誘導とV1誘導を見よ （刺激伝導系その1 　心房の伝導）
【第7回】心房から心室へは1本道（刺激伝導系その2　房室結節の伝導）
【第8回】心室壁の高速道路と一般道　（刺激伝導系その3 ヒス－プルキンエ線維の伝導）
【第9回】心室壁はつっかえないように縮んで，伸びる（QRST波形理解の下準備その1）
【第10回】パッチクランプ法でみる細胞1粒の活動電位（QRST波形理解の下準備　その2）
【第11回】QRST波形の成り立ち（刺激伝導系その4　心室の興奮と弛緩）
【第12回】QRS波の胸部誘導でのグラデーションを感じよう
【第13回】心電図を確認する眼の動き
【第14回】冠症候群の診断は合わせ技1本
【第15回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（1）Ｔ波増高
【第16回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（2）ST上昇
【第17回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（3）異常Q波
【第18回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（4）冠性Ｔ波
【第19回】心筋梗塞の心電図は出る順番が大切
【第20回】心内膜下虚血の心電図　ST低下
【第21回】ST変化の鏡面像（Mirror image）
【第22回】冠血流域と誘導の対応関係
【第23回】速読式　心拍推定
【第24回】速読式　QT延長推定と基礎疾患
【第25回】頻脈の読影が心電図では最も難しい
【第26回】頻脈性不整脈の分類　（1）上室性と心室性
【第27回】頻脈性不整脈の分類　（2）上室性頻脈の種類

 

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