【第11回】QRST波形の成り立ち（刺激伝導系その4　心室の興奮と弛緩）

 

 

みんなの心電図

〜非専門医のための読み方〜

 

第11回　QRST波形の成り立ち

（刺激伝導系その4　心室の興奮と弛緩）

 

 

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これまでの記事はこちら

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前の2回の記事で，QRST波形理解の下準備をしてきました．
いよいよ今回は，これらの知識をQRST波形の理解へつなげましょう．

 

まず第9回では，心室の収縮は内膜側から始まり，
拡張は心外膜側から始まるということを説明しました．

 

次に第10回では，心筋細胞が収縮，弛緩するということは
細胞レベルでは各々，脱分極，再分極という膜電位の変化が

起こっていると説明しました．

 

したがって，心室の収縮・拡張時に起こる現象を時系列で並べると

「内膜側の脱分極」⇒「外膜側の脱分極」⇒「外膜側の再分極」⇒「内膜側の再分極」

となります．

 

これをふまえて内膜・外膜の各々の活動電位を示したのが次の図です．

 

 

先に内膜側が脱分極するので，同じ時間の外膜側と比べると内膜は相対的に＋です．
このため電流は内膜側から外膜側へと流れます．

 

再分極は外膜側から始まるため，この時も内膜は相対的に＋となり，
内膜側から外膜側へと電流が流れます．

 

外部の電極から見た際には近づく電流は上向きに触れるので，
2つの上向きの波が現れます．
これがQRSの山とTの山なのです．

 

誘導によってはQRSが下向きになるものがあり（後に解説します），
正常ではQRSが下向きならT波も下向きになります．

 

虚血の所見として「陰性T波」というものがありますが，
あくまでこれはQRSの山と逆向きの際につける所見であり，
「下向きのT波」という意味ではありません．
QRSがそもそも下向きの誘導では「上向きのT波」を「陰性T波」とよぶので注意しましょう．

 

 

今回のまとめ
●正常ではQRSとT波は同じ向き
●QRSと逆向きのT波は，上向きでも「陰性T波」とよぶ（虚血の所見）

 

 

著者：Dr. ヤッシー
内科医．心電図読影へのあくなき探求心をもち，
循環器非専門医でありながら心電図検定1級を取得．
これまでに得た知識・スキルを臨床現場で役立てることはもちろん，
教育・指導にも熱心．若手医師だけでなく，
多職種から勉強会開催の要望を受けるなど，頼られる存在．

 

 

→【第12回】QRS波の胸部誘導でのグラデーションを感じよう

 

 

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–「みんなの心電図」目次–

【第1回】連載のコンセプトと自己紹介
【第2回】初学者はなぜ，心電図を苦手と感じているのか？
【第3回】心電図でわかること，わからないこと
【第4回】近づく電気，離れる電気
【第5回】電極のつけ方と基本波形
【第6回】P波はⅡ誘導とV1誘導を見よ （刺激伝導系その1 　心房の伝導）
【第7回】心房から心室へは1本道（刺激伝導系その2　房室結節の伝導）
【第8回】心室壁の高速道路と一般道　（刺激伝導系その3 ヒス－プルキンエ線維の伝導）
【第9回】心室壁はつっかえないように縮んで，伸びる（QRST波形理解の下準備その1）
【第10回】パッチクランプ法でみる細胞1粒の活動電位（QRST波形理解の下準備　その2）
【第11回】QRST波形の成り立ち（刺激伝導系その4　心室の興奮と弛緩）
【第12回】QRS波の胸部誘導でのグラデーションを感じよう
【第13回】心電図を確認する眼の動き
【第14回】冠症候群の診断は合わせ技1本
【第15回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（1）Ｔ波増高
【第16回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（2）ST上昇
【第17回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（3）異常Q波
【第18回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（4）冠性Ｔ波
【第19回】心筋梗塞の心電図は出る順番が大切
【第20回】心内膜下虚血の心電図　ST低下
【第21回】ST変化の鏡面像（Mirror image）
【第22回】冠血流域と誘導の対応関係
【第23回】速読式　心拍推定
【第24回】速読式　QT延長推定と基礎疾患
【第25回】頻脈の読影が心電図では最も難しい
【第26回】頻脈性不整脈の分類　（1）上室性と心室性
【第27回】頻脈性不整脈の分類　（2）上室性頻脈の種類

 

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