【第16回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（2）ST上昇

 

 

みんなの心電図

〜非専門医のための読み方〜

 

第16回　心筋梗塞の心電図の成り立ち

（2）ST上昇

 

 

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今回は心筋梗塞の心電図変化の1つ，ST上昇を解説します．
このST上昇の理由も膜電位で説明することができます．

 

正常心筋と比べて虚血部では様々なイオンチャネルが
その伝導性に変化をきたします．
代表的なものだけでも電位依存性Kチャネル，
Na/K-ATPポンプ，ATP依存性Kチャネルなど
多くのイオンチャネルが関わりますので，非常に複雑です．

 

そこで，膜電位のバランスを拡張期と収縮期に分けて考え，
大切な結論を覚えましょう．

 

虚血部は正常組織と比べて，
拡張期には「脱分極」傾向，
収縮期には「過分極」傾向にあります．

 

その結果，拡張期は虚血部が

相対的にプラスとなりますので

電流は逃げてゆくことになります．

 

このため，拡張期を反映した心電図の部分
（T波の終わりからQRS波の始まりまで）の

基線は正常よりも低下します．

 

一方で，収縮期には虚血部は
相対的にマイナスになりますので
電流は近づいてくることになり，
収縮期を反映した心電図の部分
（すなわちST部分）は

上昇します．

 

 

 

基線はあくまで相対的な立ち位置にあるので，
これらを統合した時に

ST部分が際立って上昇しているように見えるのです．

 

今回のまとめ
●貫壁性虚血では「ST上昇」が生じる．

●この理由は，虚血部位では拡張期には「脱分極」，
収縮期には「過分極」傾向となるからである．

 

 

著者：Dr. ヤッシー
内科医．心電図読影へのあくなき探求心をもち，
循環器非専門医でありながら心電図検定1級を取得．
これまでに得た知識・スキルを臨床現場で役立てることはもちろん，
教育・指導にも熱心．若手医師だけでなく，
多職種から勉強会開催の要望を受けるなど，頼られる存在．

 

 

→【第17回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（3）異常Q波

 

 

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–「みんなの心電図」目次–

【第1回】連載のコンセプトと自己紹介
【第2回】初学者はなぜ，心電図を苦手と感じているのか？
【第3回】心電図でわかること，わからないこと
【第4回】近づく電気，離れる電気
【第5回】電極のつけ方と基本波形
【第6回】P波はⅡ誘導とV1誘導を見よ （刺激伝導系その1 　心房の伝導）
【第7回】心房から心室へは1本道（刺激伝導系その2　房室結節の伝導）
【第8回】心室壁の高速道路と一般道　（刺激伝導系その3 ヒス－プルキンエ線維の伝導）
【第9回】心室壁はつっかえないように縮んで，伸びる（QRST波形理解の下準備その1）
【第10回】パッチクランプ法でみる細胞1粒の活動電位（QRST波形理解の下準備　その2）
【第11回】QRST波形の成り立ち（刺激伝導系その4　心室の興奮と弛緩）
【第12回】QRS波の胸部誘導でのグラデーションを感じよう
【第13回】心電図を確認する眼の動き
【第14回】冠症候群の診断は合わせ技1本
【第15回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（1）Ｔ波増高
【第16回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（2）ST上昇
【第17回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（3）異常Q波
【第18回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（4）冠性Ｔ波
【第19回】心筋梗塞の心電図は出る順番が大切
【第20回】心内膜下虚血の心電図　ST低下
【第21回】ST変化の鏡面像（Mirror image）
【第22回】冠血流域と誘導の対応関係
【第23回】速読式　心拍推定
【第24回】速読式　QT延長推定と基礎疾患
【第25回】頻脈の読影が心電図では最も難しい
【第26回】頻脈性不整脈の分類　（1）上室性と心室性
【第27回】頻脈性不整脈の分類　（2）上室性頻脈の種類

 

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