【第17回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（3）異常Q波

 

 

みんなの心電図

〜非専門医のための読み方〜

 

第17回　心筋梗塞の心電図の成り立ち

（3）異常Q波

 

 

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今回のテーマ，異常Q波を理解するにあたって，
「Window（窓）現象」という言葉を覚えましょう．

 

心臓の断面はドーナツ様になっています．

電極の対側の心筋には内膜側から外膜側へ
（電極から離れる）電流が流れていますが，
普段は電極直下の電流の影響が大きいため
心電図には反映されません．

 

 

 

電極直下の心筋が壊死すると，
そこがまるで窓のようになり
対側の電流が初めてみえるようになります．

 

 

 

 

特に胸部誘導では，R波は電極直下の心筋の
起電力がないと生じませんので，
起電力が失われるということはＲ波増高不良も起こります．

 

第19回で，急性心筋梗塞の心電図所見
（①T波増高，②ST上昇，③異常Q波，④冠性Ｔ波）
を時系列でまとめて解説する予定ですが，
異常Q波以外の所見は急性期を過ぎると消失しうる所見です．

 

一方で，死んでしまった心筋は通常再生しませんので，
このwindow（窓）現象による異常Q波は
いったん生じると正常心電図には戻りません．

 

このため，異常Ｑ波のみがみられる場合は昔の貫壁性虚血を示唆し，
陳旧性心筋梗塞の所見といえるのです．

 

 

今回のまとめ
●電極直下の心筋壊死が起こると，window（窓）現象で異常Ｑ波が出現する．
●異常Ｑ波は急性期を過ぎても残存する所見である（陳旧性心筋梗塞）．

 

 

著者：Dr. ヤッシー
内科医．心電図読影へのあくなき探求心をもち，
循環器非専門医でありながら心電図検定1級を取得．
これまでに得た知識・スキルを臨床現場で役立てることはもちろん，
教育・指導にも熱心．若手医師だけでなく，
多職種から勉強会開催の要望を受けるなど，頼られる存在．

 

 

→【第18回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（4）冠性Ｔ波

 

 

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–「みんなの心電図」目次–

【第1回】連載のコンセプトと自己紹介
【第2回】初学者はなぜ，心電図を苦手と感じているのか？
【第3回】心電図でわかること，わからないこと
【第4回】近づく電気，離れる電気
【第5回】電極のつけ方と基本波形
【第6回】P波はⅡ誘導とV1誘導を見よ （刺激伝導系その1 　心房の伝導）
【第7回】心房から心室へは1本道（刺激伝導系その2　房室結節の伝導）
【第8回】心室壁の高速道路と一般道　（刺激伝導系その3 ヒス－プルキンエ線維の伝導）
【第9回】心室壁はつっかえないように縮んで，伸びる（QRST波形理解の下準備その1）
【第10回】パッチクランプ法でみる細胞1粒の活動電位（QRST波形理解の下準備　その2）
【第11回】QRST波形の成り立ち（刺激伝導系その4　心室の興奮と弛緩）
【第12回】QRS波の胸部誘導でのグラデーションを感じよう
【第13回】心電図を確認する眼の動き
【第14回】冠症候群の診断は合わせ技1本
【第15回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（1）Ｔ波増高
【第16回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（2）ST上昇
【第17回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（3）異常Q波
【第18回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（4）冠性Ｔ波
【第19回】心筋梗塞の心電図は出る順番が大切
【第20回】心内膜下虚血の心電図　ST低下
【第21回】ST変化の鏡面像（Mirror image）
【第22回】冠血流域と誘導の対応関係
【第23回】速読式　心拍推定
【第24回】速読式　QT延長推定と基礎疾患
【第25回】頻脈の読影が心電図では最も難しい
【第26回】頻脈性不整脈の分類　（1）上室性と心室性
【第27回】頻脈性不整脈の分類　（2）上室性頻脈の種類

 

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