【第6回】P波はⅡ誘導とV1誘導を見よ （刺激伝導系その1 　心房の伝導）

 

 

みんなの心電図

〜非専門医のための読み方〜

 

第6回　P波はⅡ誘導とV1誘導を見よ （刺激伝導系その1　心房の伝導）

 

 

———————————–

バックナンバーはこちら

———————————–

 

 

刺激伝導系の興奮は上大静脈開口部にある洞結節から始まります．

 

 

 

 

心房では細胞同士がギャップコネクションにより接着しており，
ここをイオンが通過することで，伝導が起こります．

 

 

 

 

後にでてくるプルキンエ線維を高速道路にたとえると，
心房の刺激伝導はじわじわゆっくり細胞間を伝わっていく，

一般道のイメージです．（第8回）

 

刺激伝導系を整理するうえでは
「高速道路のように周囲と隔絶された伝導専用経路であるのか？」，
「伝わる速度が遅いのか，早いのか？」といった
性質の違いを整理することが大切です．

 

網目のような一般道をじわじわ伝わる電気の流れ一つ一つを
頭で理解することは難しいです．
そこで，出発地“洞結節”から目的地“心室”に向かって流れる
心房の電気を（細かい道筋の違いはいったん無視して），
右心房に流れるものと左心房に流れるものの2つに大別して考えます．

 

 

右房に流れた電気によりできる波を「右房波」，
左房に流れた電気によりできる波を「左房波」といいます．
通常の洞結節は右房流出路付近にあることから

伝導は右房から始まります．
したがって，右房波と左房波のタイミングは

右房波→左房波の順番に出現します．

 

 

 

 

次に，12種類もある誘導のうち，
どこに着目してこの右房波と左房波をみればよいのでしょうか？

 

 

その答えは「Ⅱ誘導」と「V1誘導」です．
Ⅱ誘導では右房波も左房波も電極に近づきます．
電極に近づく電気は心電図で上向きに記録されるのでしたね（第4回）．

 

したがって，上向きの単峰性P波となります．

 

 

 

 

一方でV1は患者さんの右胸につく電極ですから，
先に出現する右房の電流は近づき，
後に出現する左房の電流は遠ざかっていきますね．
したがって，上向き→下向きの順番で二相性のP波になります．

 

 

 

 

右房波と左房波の見え方は

電極との位置関係によって12誘導で様々です（第5回）．
しかし一番高くて見やすいのがⅡ誘導であり，
右房波と左房波のコントラストがはっきりとするのがV1誘導です．
このため，P波をみる際にはⅡ誘導とV1誘導をみるクセをつけることを

オススメします．

 

 

今回のまとめ
●心房波（P波）は「Ⅱ誘導」と「V1誘導」に注目する

 

著者：Dr. ヤッシー
内科医．心電図読影へのあくなき探求心をもち，
循環器非専門医でありながら心電図検定1級を取得．
これまでに得た知識・スキルを臨床現場で役立てることはもちろん，
教育・指導にも熱心．若手医師だけでなく，
多職種から勉強会開催の要望を受けるなど，頼られる存在．

 

→【第7回】心房から心室へは1本道（刺激伝導系その2　房室結節の伝導）

 

 

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

主要疾患が大改訂！Webコンテンツがパワーアップ！
『病気がみえる vol.2 循環器 第5版』発売中
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

 

–「みんなの心電図」目次–

【第1回】連載のコンセプトと自己紹介
【第2回】初学者はなぜ，心電図を苦手と感じているのか？
【第3回】心電図でわかること，わからないこと
【第4回】近づく電気，離れる電気
【第5回】電極のつけ方と基本波形
【第6回】P波はⅡ誘導とV1誘導を見よ （刺激伝導系その1 　心房の伝導）
【第7回】心房から心室へは1本道（刺激伝導系その2　房室結節の伝導）
【第8回】心室壁の高速道路と一般道　（刺激伝導系その3 ヒス－プルキンエ線維の伝導）
【第9回】心室壁はつっかえないように縮んで，伸びる（QRST波形理解の下準備その1）
【第10回】パッチクランプ法でみる細胞1粒の活動電位（QRST波形理解の下準備　その2）
【第11回】QRST波形の成り立ち（刺激伝導系その4　心室の興奮と弛緩）
【第12回】QRS波の胸部誘導でのグラデーションを感じよう 【第13回】心電図を確認する眼の動き
【第14回】冠症候群の診断は合わせ技1本
【第15回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（1）Ｔ波増高
【第16回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（2）ST上昇
【第17回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（3）異常Q波
【第18回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（4）冠性Ｔ波
【第19回】心筋梗塞の心電図は出る順番が大切
【第20回】心内膜下虚血の心電図　ST低下
【第21回】ST変化の鏡面像（Mirror image）
【第22回】冠血流域と誘導の対応関係
【第23回】速読式　心拍推定
【第24回】速読式　QT延長推定と基礎疾患
【第25回】頻脈の読影が心電図では最も難しい
【第26回】頻脈性不整脈の分類　（1）上室性と心室性
【第27回】頻脈性不整脈の分類　（2）上室性頻脈の種類

 

——————————————————–

本連載の続き・バックナンバーはこちら

——————————————————–