【第21回】ST変化の鏡面像（Mirror image）

みんなの心電図

〜非専門医のための読み方〜

第21回　ST変化の鏡面像（Mirror image）

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第16回の記事，「心筋梗塞の心電図の成り立ち（2）ST上昇」で，
貫壁性の心筋梗塞では，収縮期に電極に近づく電気が流れるため，
ST上昇が起こると説明しました．

お気づきの人も多いかもしれませんが，これらの原則は，
虚血部位と電極の位置関係で変わってきます．
今回はこの点に踏み込んで解説します．
キーワードは「鏡面像」です．

貫壁性虚血では虚血部に近接した誘導でSTが上昇しますが，
実は対側変化として逆の位置にある誘導のSTが低下します.

鏡に映したようなので「鏡面像」と呼びます.
（第4回で，同じ電流でも見る方向が変われば
記録される心電図の上下がいれかわることを説明しましたね．）

この「鏡面像」の関係を発見することが
「貫壁性虚血」が起こっていることの証明になります.

このことをふまえて，「ST上昇」をみた場合と，
「ST下降」をみた場合にどうアプローチするかを示しましょう.

ST上昇をみた場合は鏡面像を探します.
鏡面像がある，すなわち，

ST上昇を認める誘導の
反対側の誘導でST低下を認めれば，
貫壁性虚血であると確定します.

鏡面像がないST上昇，すなわち，
反対側の誘導でST低下がなかったり，
全ての誘導でST上昇がみられるような場合は
虚血以外の可能性も考慮する必要があります（心筋炎など）.

ST低下をみた場合も，まずは，
ST上昇の鏡面像を見ている可能性を考えます.
鏡面像であればやはり貫壁性虚血であると確定します.
鏡面像がなければ，内膜下虚血の可能性を考えます.

なお，今回の知識を活かすためには，
「ある誘導の反対側の誘導とはどれか」を
知っている必要がありますので，
次回“冠血流域と誘導の対応関係”で解説します．

著者：Dr. ヤッシー
内科医．心電図読影へのあくなき探求心をもち，
循環器非専門医でありながら心電図検定1級を取得．
これまでに得た知識・スキルを臨床現場で役立てることはもちろん，
教育・指導にも熱心．若手医師だけでなく，
多職種から勉強会開催の要望を受けるなど，頼られる存在．

→【第22回】冠血流域と誘導の対応関係

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–「みんなの心電図」目次–

【第1回】連載のコンセプトと自己紹介
【第2回】初学者はなぜ，心電図を苦手と感じているのか？
【第3回】心電図でわかること，わからないこと
【第4回】近づく電気，離れる電気
【第5回】電極のつけ方と基本波形
【第6回】P波はⅡ誘導とV1誘導を見よ （刺激伝導系その1 　心房の伝導）
【第7回】心房から心室へは1本道（刺激伝導系その2　房室結節の伝導）
【第8回】心室壁の高速道路と一般道　（刺激伝導系その3 ヒス－プルキンエ線維の伝導）
【第9回】心室壁はつっかえないように縮んで，伸びる（QRST波形理解の下準備その1）
【第10回】パッチクランプ法でみる細胞1粒の活動電位（QRST波形理解の下準備　その2）
【第11回】QRST波形の成り立ち（刺激伝導系その4　心室の興奮と弛緩）
【第12回】QRS波の胸部誘導でのグラデーションを感じよう
【第13回】心電図を確認する眼の動き
【第14回】冠症候群の診断は合わせ技1本
【第15回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（1）Ｔ波増高
【第16回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（2）ST上昇
【第17回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（3）異常Q波
【第18回】心筋梗塞の心電図の成り立ち　（4）冠性Ｔ波
【第19回】心筋梗塞の心電図は出る順番が大切
【第20回】心内膜下虚血の心電図　ST低下
【第21回】ST変化の鏡面像（Mirror image）
【第22回】冠血流域と誘導の対応関係
【第23回】速読式　心拍推定
【第24回】速読式　QT延長推定と基礎疾患
【第25回】頻脈の読影が心電図では最も難しい
【第26回】頻脈性不整脈の分類　（1）上室性と心室性
【第27回】頻脈性不整脈の分類　（2）上室性頻脈の種類

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